Malalties pulmonars obstructives vs. restringides

Trastorns que afecten la capacitat d'exhalar o inhalar

En referir-se a la malaltia pulmonar, un metge sovint la classificarà com a obstructiva o restrictiva. A la superfície, els termes en gran mesura parlen per si mateixos amb una obstrucció dels passatges de la via aèria i altres que restringeixen la capacitat d'una persona per inhalar completament.

És una diferència que podria no ser aparent al principi, però que es pot diferenciar amb una bateria de proves que avaluen la capacitat i la contundència de la inhalació i l'exhalació de la persona.

Característiques d'una malaltia pulmonar obstructiva

Quan una persona té dificultats per expulsar tot l'aire dels pulmons, es diu que té una malaltia pulmonar obstructiva. L'obstrucció es defineix per l' exhalació més lenta i més feble que en una persona sana.

Es pot produir una obstrucció quan la inflamació i la inflor causen que les vies respiratòries es restringeixin o es bloquegen, dificultant el desallotjament dels pulmons. Això deixa un volum anormalment alt d'aire al qual ens referim com a "augment del volum residual".

En els trastorns pulmonars obstructius, l'augment del volum residual porta tant a la captura de l'aire com a la hiperinflació dels pulmons: canvis que contribueixen a un empitjorament dels símptomes respiratoris.

Les següents malalties pulmonars es classifiquen com a obstructives:

• Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
• Bronquitis crónica
• Asma
• Bronquiectasia
• Bronquiolitis
• Fibrosi quística

Característiques de la malaltia pulmonar restrictiva

Les malalties pulmonars restrictives es caracteritzen per la disminució de la capacitat pulmonar total (TLC) .

A diferència de l'obstrucció, la restricció es defineix per inhalació que omple els pulmons molt menys del que s'esperaria en una persona sana.

El TLC representa la quantitat d'aire present als pulmons després d'aprofitar l'alè més profund possible. La mesura de TLC es considera necessària per confirmar la presència d'una restricció real, categoritzada com intrínseca, extrínseca o neurològica.

Els trastorns intrínsecs restrictius són els que es produeixen com a conseqüència dels mateixos pulmons i poden incloure:

• Pneumònia
• Tuberculosi
• Sarcoidosis
• Fibrosi pulmonar idiopàtica
• Lobectomia i pneumonectomia (cirurgia de càncer de pulmó)

Els trastorns extrínsecs restrictius es refereixen a aquells que s'originen fora dels pulmons. Aquests inclouen impediments causats per:

• Escoliosi
• Obesitat
• Deriva pleural
• Tumors malignes
• Ascites (inflor abdominal causada per cirrosi o càncer de fetge)
• Pleuresa
• Fractures de costella

Els trastorns neurològics restrictius són aquells causats per trastorns del sistema nerviós central que impedeixen que els pulmons funcionin correctament. Entre les causes més comunes:

• Paràlisi del diafragma
• Myasthenia gravis
• Distròfia muscular
• Esclerosi lateral amiotròfica (ALS o malaltia de Lou Gehrig)

Proves utilitzades per diagnosticar trastorns obstructius i restrictius

L'espirometria és una prova d'oficina comuna que s'utilitza per avaluar el rendiment dels pulmons al mesurar la quantitat d'aire que inhala, la quantitat d'exhalació i la rapidesa que exhala. Les proves individuals inclouen:

• La capacitat vital forçada (FVC) comença amb la persona que tome el màxim alè possible i, a continuació, exhalant la força durant tant de temps com sigui possible. Com que la capacitat pulmonar es redueix tant en malalties obstructives com restrictives, el FVC no pot diagnosticar cap malaltia.

• El volum espiratori forçat en un segon (FEV1) mesura la quantitat total d'aire que es pot exhalar forçada en el primer segon de la prova FVC. Les persones sanes generalment expulsen al voltant del 75 al 85 per cent en el primer segon de la prova. El FEV1 disminueix en les malalties pulmonars obstructives i és normal que es redueixi mínimament en les malalties pulmonars restrictives.
• La proporció de FEV1 a FVC representa el percentatge de la FVC total expulsada dels pulmons durant el primer segon d'una exhalació forçada. Aquesta proporció es redueix en els trastorns pulmonars obstructius i és normal que s'incrementi en trastorns pulmonars restrictius.
• La capacitat pulmonar total (TLC) es calcula afegint el volum d'aire que queda als pulmons després de l'exhalació (el volum residual) amb el FVC. TLC és normal o augmenta en defectes obstructius i disminueix en defectes restrictius.

Gràfic obstructiu i restringit de patrons pulmonars

> Font:

> Pérez, L. "Oficina d'espirometria". Metge d'Osteopatia Familiar. Març-abril de 2013; 5 (2): 65-69.