Sembla que tenim una passió nacional per les biòpsies de pròstata. Un milió d'homes són biopsitzats cada any. Dos-cents mil d'ells seran diagnosticats amb càncer de pròstata i aproximadament la meitat d'aquests amb malaltia de baix risc, una condició que es pot controlar de manera segura sense tractament immediat. Tot i així, més de la meitat d'aquests homes amb baix risc es farà amb un tractament ràpid i radical.
Malauradament, els temors irracionals arrelats en la paraula electrificadora "càncer" fan que la majoria dels homes prenguin mesures immediates.
Atès que un diagnòstic de "càncer" aclaparadora implica un tractament excessiu, alguns experts han suggerit que simplement deixem de fer les proves de PSA completament. D'aquesta manera, si els homes no són diagnosticats, els estalviaran del sistema mèdic ravenós que converteix a tots en un tractament radical immediat. Tanmateix, pràcticament parlant, mai no es farà cap backtracking sobre l'ús de PSA per a la projecció. Els pacients i els metges no volen renunciar a la informació que proveeix les proves de PSA, ja que és imperfecte.
De manera realista, les persones intel·ligents comencen a adonar-se que les proves de PSA per se no són el veritable problema. El problema és que els metges i els pacients reaccionen excessivament a la informació que proporciona PSA. El PSA és un indicador totalment inespecífic que pot elevar-se per moltes raons no canceroses, com l'ampliació de la pròstata, l'activitat sexual recent o la inflamació (prostatitis).
La solució a una indústria mèdica excessiva és, per tant, una prova de PSA no menys freqüent, sinó que convence als metges a frenar la pressa a la biòpsia immediatament aleatòria en el primer indicador d'lleugers increments de PSA. Ara sabem que no hi ha valor en el diagnòstic de cadascun dels casos de càncer de pròstata ja que molts d'ells són totalment inofensius.
En realitat, és avantatjós evitar que els homes tinguin el coneixement innecessari que tenen un càncer de pròstata de baix risc no amenazador.
Així doncs, on es troba el punt intermedi entre la biòpsia immediata de cada elevació de PSA i es renuncia a la prova de PSA i la biòpsia? Abans de decidir fer una biòpsia, la glàndula prostàtica s'ha de mesurar amb una ecografia per determinar si s'amplia anormalment. Si la quantitat d'elevació de PSA és proporcional al grau d'ampliació de la pròstata, l'elevació del PSA es pot atribuir a una causa benigna. En lloc de realitzar una biòpsia immediata, es pot indicar una prova PSA addicional amb la puntuació OPKO 4K. L'avantatge de l'OPKO 4Kscore sobre l'estàndard PSA és que proporciona una indicació del risc de tenir un càncer de pròstata d'alt risc, un extrem extremadament pertinent clínicament rellevant.
Si la prova d'OPKO 4Kscore i la densitat de PSA són favorables, el seguiment addicional amb alguna forma d'imatge ofereix una assegurança addicional contra el diagnòstic de càncer agressiu. La ressonància magnètica multiparamètrica 3-Tesla moderna (MP-MRI) i l'ecografia Doppler de color d'alta resolució, encara que no són perfectes, són mètodes raonablement precisos per detectar càncers agressius.
Així, en resum, la biòpsia aleatòria hauria de ser un últim pas absolut per als homes amb nivells de PSA modestament elevats que no es poden explicar per una infecció per pròstata, error de laboratori o activitat sexual recent.
Aquests són alguns indicis que es pot necessitar una biòpsia:
1. Una elevació de PSA fora de proporció a la mida de la seva glàndula
2. Una OPKO 4Kscore indicant una alta probabilitat per al càncer de pròstata d'alt risc
3. Una anormalitat sentida sobre l'examen rectal digital
4. Estudis d'imatge que suggereixen un càncer agressiu subjacent
PSA és una eina notable que hem depenent de diagnosticar el càncer de pròstata des de principis de la dècada de 1990. Sens dubte ha transformat la gestió del càncer de pròstata en els últims 20 anys. No obstant això, el cost ha estat el desbordament rampant d'aproximadament 100.000 homes anuals.
Un PSA elevat, en comptes de provocar una biòpsia immediata, hauria de conduir a una investigació addicional com es descriu a dalt. El fet de precipitar-se a una biòpsia simplement perquè el PSA és elevat comporta sovint un tractament radical innecessari amb conseqüències negatives perjudicials.