Gènere i etnicitat Augmenten el risc de lupus
Tot i que el lupus eritematós sistèmic (SLE) afecta homes i dones de totes les edats, l'escala es desplaça fortament cap a les dones, i més encara cap a les minories. Hi ha diversos factors principals, els detalls dels quals continuen revelant-se a través d'un informe innovador denominat "Lupus in Minorities: Nature versus Nurture" o l'estudi LUMINA.
Recapitulació: qui obté el lupus
Segons la Fundació Lupus d'Amèrica, dels 1.5 milions de nord-americans afectats amb algun tipus de lupus , el 90% dels diagnosticats són dones, la gran majoria dels que tenen entre 15 i 45 anys d'edat.
A més, segons el CDC, el lupus és de dues a tres vegades més freqüent entre les persones de color, inclosos els afroamericans, els hispans, els asiàtics i els indis americans. En minories, el lupus presenta sovint molt abans i amb símptomes pitjors que mitjos, així com una major mortalitat. En concret, la taxa de mortalitat de les persones amb lupus és gairebé tres vegades més alta per als afroamericans que els blancs.
Hi ha una major prevalença de dany renal i insuficiència renal així com també malaltia cardíaca en dones hispanes amb lupus i una major incidència de problemes neurològics com convulsions, hemorràgia i vessament cerebral entre dones afroamericans amb lupus.
La pregunta és, per què aquesta disparitat?
L'estudi LUMINA:
El 1993, els investigadors mèdics van determinar per què hi havia tanta disparitat entre els lupus en els blancs i els lupus en persones de color. Aquests investigadors es van centrar en la qüestió de la naturalesa versus nodrir-se.
El resultat va ser l'estudi LUMINA.
L'estudi LUMINA va ser una cohort primerenca dels Estats Units multiètnic, el que significa que els investigadors van estudiar diverses ètnies -en aquest cas, afroamericans, caucàsics i hispans- dels Estats Units que van ser diagnosticats amb lupus durant 5 anys o menys. Un estudi de cohort és una forma d'estudi longitudinal utilitzat en medicina i ciències socials.
Alguns factors de nutrició relacionats amb la disparitat entre els participants de l'estudi van incloure els següents:
- Barreres de comunicació (com ara diferències lingüístiques)
- Falta d'accés a la cura
- Falta de cobertura assistencial
- Nivells d'ingressos més baixos.
El que van descobrir els primers investigadors va ser que els factors genètics i ètnics, o factors de la naturalesa, tenen un paper més important en la determinació de la prevalença de lupus que els factors socioeconòmics. A més, l'estudi suggereix que la genètica pot ser la clau que desbloqueja el motiu pel qual el lupus afecta els afroamericans i les dones hispans més que altres persones de color.
Altres descobriments de l'estudi LUMINA:
- Els pacients amb Lupus d'origen hispà i afroamericà tenen més malalties actives en el moment del diagnòstic, amb una implicació més greu del sistema d'òrgans.
- Els blancs eren d'un estatus socioeconòmic més alt i més antic que els ciutadans hispans o els afroamericans.
- Els predictors importants de l'activitat de la malaltia en aquests dos grups minoritaris van ser variables com a conductes anormals relacionades amb la malaltia.
- Amb el pas del temps, el dany total es va agreujar per als dos grups minoritaris que per als blancs, tot i que les diferències no eren estadísticament significatives.
- L'activitat de la malaltia també ha aparegut com un predictor important de mort per a aquest grup de pacients. Consistent amb una menor activitat de la malaltia, els blancs van mostrar taxes de mortalitat més baixes que els hispans o afroamericans.
Deu anys després de l'estudi LUMINA
El 2003, els científics que van tornar a estudiar LUMINA 10 anys més tard van arribar a conclusions encara més interessants:
- Lupus es presenta més severament en afroamericans i hispans de Texas que en els blancs i hispans de Puerto Rico.
- Els pacients que no tenien assegurança mèdica presentaven un inici agut de lupus i expressaven certes genètiques (al·lels HLA-DRB1 * 01 (DR1) i C4A * 3) tenien un lupus més greu.
- La severitat del dany als òrgans derivats del lupus o els efectes adversos del lupus es podria preveure en funció de l'edat, el nombre de criteris del Col·legi Americà de Reumatologia es va reunir, l'activitat de la malaltia, l'ús de corticosteroides i conductes de malalties anòmales.
- El més revelador : un dels factors clau en la determinació de la mortalitat era on una persona es trobava financera respecte a la pobresa . Les persones amb lupus que eren més pobres econòmicament eren més aptes per morir de lupus o complicacions derivades de la malaltia, en part a causa de l'accés limitat a l'assistència sanitària.
La informació de l'estudi de 10 anys s'utilitzarà per aprofundir en la qüestió de la naturalesa o alimentació i pot donar noves maneres de centrar-se i eliminar les disparitats de salut als Estats Units.
Fonts:
Qui obté el lupus? Institut de Recerca Lupus. Desembre de 2007.
Dades demogràfiques de la Fundació Lupus Lupus d'Amèrica. Desembre de 2007.
Els pacients d'origen hispà i afroamericà amb l'experiència de lupus tenen pitjors resultats que els pacients amb lupus d'altres poblacions? Fundació LUMINA Study Lupus d'Amèrica. Setembre de 1999.
Què hem après a partir d'una experiència de deu anys amb la imatge (coïntada per Lupus in Minorities, Nature vs. nurture)? On ens dirigim? Revisions d'autoimmunitat, volum 3, número 4, juny de 2004, pàgines 321-329. Amèrica G. Uribe, Gerald McGwin, John D. Reveille i Graciela S. Alarcón.