Una part important de la prevenció de l' aterosclerosi , la malaltia de l'artèria coronària (CAD) , els accidents cerebrovasculars i la malaltia de l'artèria perifèrica és mantenir els nivells de colesterol i triglicèrids massa elevats. Mentre que algunes persones poden aconseguir aquest objectiu amb la dieta i l'exercici, molts no poden fer-ho. Si la dieta i l'exercici no són suficients per a vostè, o si el risc de patir malalties cardiovasculars és especialment elevat, és probable que el metge vulgui començar a prendre medicaments amb recepta.
- Llegiu sobre els conceptes bàsics del colesterol i els triglicèrids.
- Llegeix sobre com saber si ha de ser tractat.
Al llarg dels anys, s'han prescrit diversos tipus de fàrmacs per tractar el colesterol i els triglicèrids. Tot i que les estatines s'han convertit en la classe més important de medicaments que disminueixen el colesterol, molts dels medicaments més antics encara s'estan utilitzant. A més, es comencen a utilitzar clíniques noves per tractar els lípids sanguinis.
Sigui quin sigui el tractament que se us ha prescrit, heu de saber alguna cosa sobre els medicaments específics que està prenent. Aquí teniu una descripció general dels medicaments receptats disponibles per al tractament dels lípids sanguinis.
The Statins
Les estatines són el pilar de la teràpia per al colesterol, per raons molt simples: les estatines són l'única classe de medicaments que disminueixen el colesterol que s'han demostrat per millorar els resultats reals en persones amb risc cardiovascular elevat, i especialment en persones que ja han tingut atac cardíac o vessament cerebral.
Les drogues d'estatina inhibeixen un enzim anomenat HMG-CoA reductasa, que redueix la capacitat del fetge per fer colesterol. Així, les estatines redueixen substancialment i de forma fiable el colesterol total en sang i els nivells de colesterol LDL.
Les estatines també redueixen la inflamació vascular, disminueixen la trombosi vascular i milloren la funció vascular general.
Les estatines solen ser ben tolerades, però els efectes secundaris es produeixen. L'efecte secundari més notable és el dolor o la debilitat muscular , que es veu en un 5-10% dels pacients que prenen aquests fàrmacs.
Les estadístiques disponibles actualment inclouen:
- Lipitor (atorvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (simvastatina)
- Crestor (rosuvastatina)
Inhibidors PCSK9
Els inhibidors PCSK9 són una nova classe de medicaments que redueixen el colesterol. Els dos primers: Repatha (evolocumab) i Praluent (alirocumab), van ser aprovats per la FDA a finals de 2015. Aquests fàrmacs inhibeixen l'enzim PCSK9 en el fetge, fet que causa que el fetge elimini molt més el colesterol LDL de la circulació. Els inhibidors del PCSK9, que es donen per injecció, poden conduir el colesterol LDL a nivells molt baixos i, per aquest motiu, han generat un gran entusiasme entre els investigadors.
Actualment, aquests fàrmacs s'utilitzen en pacients amb hipercolesterolèmia familiar o que també tenen nivells de colesterol LDL que romanen molt elevats malgrat el tractament amb estatines. El seu ús pot ampliar-se durant els pròxims anys a mesura que aprenguem si poden millorar els resultats clínics, a més dels nivells de colesterol i si produeixen efectes secundaris a llarg termini.
Àcid Nicotínic (Niacina)
L'àcid nicotínic, una forma de niacina , redueix el colesterol LDL i augmenta els nivells de colesterol HDL. En el passat recent, es va prescindir amb força freqüència per augmentar els nivells de HDL. Tanmateix, un important estudi clínic ha posat molt de dubte sobre els beneficis de l'àcid nicotínic. En aquest estudi, l'àcid nicotínic no només va millorar els resultats clínics, sinó que també va augmentar el risc d'infart. Avui dia, l'àcid nicotínic generalment només s'utilitza en pacients amb elevats nivells de colesterol LDL que no poden prendre altres medicaments.
Ezitimibe
Ezetimibe redueix l'absorció del colesterol dels intestins, fent que el fetge obtingui més del colesterol que necessita eliminant-lo del torrent sanguini.
Com a resultat, els nivells de colesterol LDL es redueixen.
Els assaigs clínics amb ezetimibe (venuts com Vytorin i en combinació amb simvastatina com Zetia) han estat força decebedors i el medicament no s'utilitza molt sovint en la pràctica clínica. S'utilitza principalment en persones amb nivells elevats de colesterol a pesar de la teràpia estadística o que no poden prendre estatines.
Seqüeles d'àcid bilià.
Els seqüeles d'àcids biliars impedeixen la reabsorció dels àcids biliars que contenen colesterol de l'intestí. Això fa que el fetge elimini més colesterol de la circulació. Els segrestants d'àcids biliars són Questran (colestiramina), colesti (colestipol) i Welchol (colesevelam).
Encara que aquests fàrmacs també redueixen efectivament els nivells de colesterol LDL, tendeixen a causar efectes secundaris gastrointestinals que limiten la seva utilitat. A més, com la majoria dels altres medicaments que redueixen el colesterol, els estudis clínics no han demostrat que milloren els resultats.
Aquí teniu més informació sobre la colestiramina , el segrest d'àcid biliar més utilitzat.
Fibrates.
Els fibrats - Antara (gemfibrozil) i Lopid (fenofibrate) - són els més efectius per reduir els nivells de la sang del triglicèrid (fins a un 50%). També augmenten els nivells de colesterol HDL i redueixen fins a cert punt els nivells de colesterol LDL. Els fibrats treballen inhibint la producció de lipoproteïnes riques en triglicèrids al fetge. Una vegada més, però, malgrat el seu efecte favorable sobre els lípids sanguinis, diversos assaigs aleatoris no han demostrat cap millora en els resultats clínics amb els fibrats.
L'ús principal dels fibrats d'avui és tractar pacients amb hipertrigliceridèmia severa . L'efecte secundari més destacat dels fibrats és que poden causar toxicitat muscular, especialment quan s'utilitzen amb estatines.
Una paraula de
Si bé s'han demostrat que diverses classes de fàrmac tenen un efecte favorable en els nivells de colesterol i triglicèrid, només es demostra que les estadines milloren significativament els resultats clínics. Les directrius actuals sobre el tractament del colesterol limiten les seves recomanacions als fàrmacs de les estatines; no es recomanen els altres fàrmacs excepte en casos individualitzats.
No obstant això, els investigadors esperen ansiosament els resultats dels assaigs clínics que s'estan duent a terme amb els inhibidors PCSK9, una nova classe de fàrmacs que té un efecte sense precedents de reducció del colesterol.
> Fonts:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Directriu ACC / AHA sobre el tractament del colesterol sanguini per reduir el risc cardiovascular aeroescleròtic en adults: un informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana del Cardiologia / Associació del Cor. Circulació 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Efectes de la proproteïna convertase subtilisina / kexina tipus 9 dels anticossos en adults amb hipercolesterolèmia: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> Investigadors AIM-HIGH, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacina en pacients amb nivells baixos de colesterol HDL que reben una teràpia intensiva d'estatina. N Engl J Med 2011; 365: 2255.