Tractament de l'ictus
El tractament dels accidents cerebrovasculars consisteix a aturar els problemes potencials que un vessament pot causar abans que es faci el dany. El tractament dels accidents cerebrovasculars ha recorregut un llarg camí en els últims 10 anys, però les opcions encara són força limitades. En general, la clau del tractament de l'accident cerebrovascular rau a atrapar un cop el més aviat possible, just després de començar els símptomes. Només els equips mèdics d'emergència altament capacitats poden administrar el tractament de l'ictus a causa dels signes subtils i les variacions de l'ictus.
A continuació es detallen alguns tractaments que es poden considerar:
Diluents de sang
Hi ha una sèrie de diluents de sang que es poden donar quan un cop encara està en progrés. Quan està clar que un vas sanguini està parcialment o totalment obstruït, els diluents de la sang poden ajudar a evitar que un accident vascular cerebral es desenvolupi permetent que flueixi la sang, la qual cosa és crucial per prevenir o minimitzar lesions cerebrals. Els diluents de sang han de ser donats per un equip mèdic format perquè els possibles efectes secundaris inclouen sagnat al cervell, sistema gastrointestinal o altres àrees del cos.
-
Què cal saber sobre els moviments de la corda espinal
-
Conegui els símptomes, el diagnòstic i el tractament de l'hemorràgia intracerebral
Un dels principals reptes de l'ictus agut és determinar ràpidament si un vessament cerebral és un vessament hemorràgic o un ictus isquèmic . Degut a que mai s'ha d'utilitzar un antecedent de sang per a un accident vascular cerebral hemorràgic, el vostre equip d'atenció amb ictus treballa ràpidament per identificar qualsevol sagnat en el cervell abans de decidir si ets candidat a algun dels següents diluents de sang. I, fins i tot si vostè té un accident cerebrovascular isquèmic, s'aplica un diluent de sang amb gran cura per evitar la transformació hemorràgica de l'ictus.
Activador de plasminògen de teixits
L'activador del plasminògen de teixits (TPA) és un anticoagulant potent que s'administra per via intravenosa per a casos seleccionats d'ictus progressiu agut.
Es fa pel nom Activase (alteplase). La TPA només es pot donar quan un equip mèdic ben entrenat està preparat per avaluar un cop dins de les primeres hores d'aparició del cop. L'administració intravenosa de TPA ha mostrat el major benefici quan s'administra dins de les primeres tres hores dels símptomes inicials del traç. Tanmateix, algunes investigacions més recents han demostrat que aquest tractament pot ser d'ajuda quan s'utilitza fins a quatre hores i mitja després de començar els símptomes. Si no està clar quan comencen els símptomes del cop, no es recomana TPA per via intravenosa.
S'ha demostrat que la TPA impedeix parcial o totalment el dany permanent en accidents cerebrovasculars en determinades situacions, permetent que la sang circuli per l'artèria obstruïda i, per tant, evitin la isquèmia. Atès que la TPA s'ha d'administrar gairebé immediatament després d'arribar a un departament d'emergències, no hi ha temps per reflexionar sobre la decisió. Les decisions de tractament de TPA d'emergència es realitzen d'acord amb protocols ben establerts per a la màxima seguretat i eficàcia.
Si té un vessament cerebral, vostè té dret a rebutjar el tractament amb TPA.
Tanmateix, és important saber que els equips de ictus no administren de manera casual aquesta potent medicació i es basen en les pautes de seguretat que s'han desenvolupat per maximitzar la recuperació i la seguretat dels accidents cerebrovasculars. A causa de les exclusions relatives a l'ús de TPA, no pot sol·licitar TPA per un accident cerebrovascular per a vostè o per a un membre de la família si no es compleixen les directrius estrictes.
Trombòlisi intraarteriana: la TPA també es pot injectar directament a l'artèria, on un coàgul sanguini que produeix un accident vascular cerebral es localitza mitjançant la col·locació d'un catèter directament al vas sanguini cerebral, un procediment anomenat angiograma cerebral. L'ús de TPA intraarterial és un procediment d'intervenció que no és tan àmpliament disponible com TPA per via intravenosa, ja que requereix metges amb experiència en la realització d'aquest tipus de tractament.
Un gran estudi de recerca anomenat MR CLEAN va avaluar la seguretat i l'efectivitat de la trombòlisi intraarteral per a l'accident cerebrovascular utilitzant un dispositiu específic, anomenat stent-retriever, amb bons resultats. Un stent-retriever és un stent que es col·loca dins del coàgul i ajuda a eliminar-lo i restablir el flux sanguini cap al cervell.
La trombólisis intraartésica és un procediment pel qual, com TPA per via intravenosa, hi ha criteris estrictes per a la seguretat del pacient.
Heparina
L'heparina és un medicament que pot rebre per via intravenosa. L'heparina IV es pot utilitzar si té un cop agut si es compleixen certes condicions.
Aquestes condicions inclouen:
- Es considera que un coàgul de sang està format recentment
- Els símptomes de l'ictus estan presents (inici nou)
- S'ha descartat una hemorràgia cerebral
La heparina no es recomana si vostè té risc de sagnat gastrointestinal o sagnat d'una ferida quirúrgica o traumàtica. Si ha tingut canvis isquèmics significatius en una prova d'imatges cerebrals, la heparina sovint no es recomana perquè pot provocar que el teixit cerebral danyat recentment sagniti.
La heparina s'utilitza ocasionalment per tractar un cop agut, però s'utilitza més sovint en la configuració d'un TIA , especialment si s'identifica un coàgul o una artèria estreta al cor o en la seva artèria caròtida.
Aspirina
L'aspirina s'utilitza principalment per a la prevenció del traç perquè no es considera prou potent com per dissoldre un coàgul ni impedir que un coàgul sanguini creixi més.
-
La cirurgia de pèrdua de pes pot reduir el risc de traç
-
Com mostra Memantine Research, pot ajudar els cops en el futur
Tanmateix, l'aspirina es prescriu molt freqüentment en les primeres 48 hores d'inici d'un accident cerebrovascular isquèmic per prevenir altres esdeveniments.
Tractament sistèmic
Un dels aspectes més importants del tractament de l'ictus se centra en mantenir la millor situació física en les hores i dies posteriors a un accident cerebrovascular per donar al cervell les millors possibilitats de recuperació. S'han establert certs paràmetres sobre la pressió arterial, la glucosa en sang i algunes altres mesures per mantenir el millor entorn fisiològic possible.
Pressió sanguínea
La gestió de la pressió arterial és sorprenentment una de les mesures físiques més importants, complexes i controvertides després d'un cop. Els metges prestaran molta atenció a la pressió arterial, usant medicaments per mantenir-lo en nivells que no són massa alts ni massa baixos; Totes dues són perilloses. Tanmateix, com la pressió arterial fluctua naturalment en la setmana després d'un vessament cerebral, el vostre equip mèdic també observa meticulosament la correlació entre la vostra condició neurològica i la pressió arterial com a mitjà per determinar i administrar la vostra millor pressió arterial en els dies posteriors al cop.
Glucosa sanguínia
Els nivells de sucre en sang poden arribar a ser erràtics com a resposta a un atac agut. Sumant-se a aquest problema, en els dies posteriors a un cop major, és probable que no vulgueu menjar com ho fa regularment. Els nivells elevats i baixos de sucre en la sang poden interferir en la cicatrització després d'un vessament cerebral. Per aquest motiu, l'equip de l'atenció amb ictus dedica una atenció constant a l'estabilització dels nivells de sucre en la sang durant aquest temps.
Gestió de fluids
Es pot produir inflor en el cervell després d'un cop. Aquest tipus d'inflamació, anomenat edema, interfereix amb la cicatrització i fins i tot pot provocar més dany cerebral a causa de la compressió de regions vitals del cervell. Si vostè o un ésser estimat ha tingut un accident recurrent recent, probablement necessitarà un líquid intravenós. El fluid IV després d'un vessament se sol donar a una velocitat més lenta i un volum més baix que l'hidratació IV habitual a l'entorn hospitalari, específicament per tal d'evitar l'edema. Si l'edema avança ràpidament, és possible que necessiteu tractament amb medicaments per alleujar la inflamació. En casos d'edema sever i perillós, pot ser necessari un procediment quirúrgic per alliberar la pressió eliminant una part del crani (vegeu la craniectomia a continuació).
Gestió d'electròlits
La hidratació IV en l'establiment d'una malaltia com l'accident cerebrovascular consisteix en aigua enriquida amb importants electròlits, com el sodi, el potassi i el calci. La concentració d'aquests electròlits s'ha de controlar acuradament per mantenir una concentració adequada d'aigua i electròlits en el cervell per tal d'evitar l'edema. Els nervis que requereixen la quantitat correcta d'electròlits controlen les funcions del cervell. Així doncs, després d'un accident cerebrovascular, la concentració i la quantitat d'electròlits és encara més important del que és habitual, ja que la funció cerebral i la curació es troben en un equilibri delicat.
Neurocirurgia
Tot i que no és l'enfocament més freqüent de tractament d'un vessament cerebral, si ha tingut un gran accident cortical amb edema substancial, és possible que necessiti una cirurgia per maximitzar la recuperació després d'un cop.
Evacuació de hematoma
Alguns cops són accidents cerebrovasculars hemorràgics, el que significa que hi ha hemorràgia en el cervell. La majoria dels sagnats dels moviments hemorràgics no es treuen fàcilment del cervell. Tanmateix, de vegades, quan es concentra una quantitat significativa de sang en una determinada ubicació, és millor si la sang s'elimina a través de la cirurgia. Si necessiteu cirurgia cerebral després d'un accident cerebrovascular, vostè o els seus éssers estimats tindran temps de considerar acuradament aquesta opció, i se us informarà dels riscos i beneficis del procediment.
Craniectomia
De vegades, quan l'edema d'un accident cerebrovascular es torna greu i no es pot controlar amb mesures clíniques, l'eliminació temporal d'una porció de l'os del crani impedeix la compressió de les regions vitals del cervell perquè l'edema no provoqui danys permanents. Els procediments, anomenats craniectomia o hemicraniectomia, impliquen l'eliminació temporal d'una part del crani fins que l'edema disminueix. El crani es conserva i es torna a plantar en un curt període de temps, ja que el crani és un component important de la protecció cerebral a llarg termini.
Rehabilitació de traços
La rehabilitació cerebrovascular es basa en una sèrie d'enfocaments, incloent tècniques físiques i cognitives dissenyades per estimular la recuperació després d'un accident vascular cerebral. La rehabilitació de l'ictus és el mètode més eficaç i eficaç per promoure la curació i la recuperació després d'un accident cerebrovascular.
Neuroprotecció
La idea que certs medicaments podrien oferir una neuroprotecció (prevenció de la mort de cèl·lules nervioses) per reparar el dany cerebral és una àrea florida d'investigació mèdica. Actualment, no hi ha cap medicació o tractament acceptat que hagi demostrat ser neuroprotector durant o després de l'accident cerebrovascular. Alguns medicaments que han estat considerats com a candidats a la teràpia neuroprotectora per accident vascular cerebral inclouen sulfat de magnesi i memantina . Tanmateix, en el moment actual, els medicaments que s'han considerat com a possibles neuroprotectors no han mostrat cap evidència de benefici per a curar qualsevol dany d'un vessament cerebral.
Fer decisions sobre la vostra atenció de traços
Si vostè o un ésser estimat recentment ha tingut un vessament cerebral, les decisions sobre la seva atenció de traços poden semblar aclaparadores. La bona notícia és que en els últims anys, la gestió de l'ictus s'ha estudiat acuradament, i la comunitat mèdica ha desenvolupat els protocols més efectius per obtenir els millors resultats. Sovint, els canvis en el seu funcionament neurològic poden ser subtils en les hores i dies posteriors a un vessament cerebral. Això significa que el vostre equip mèdic haurà d'examinar-lo freqüentment i repetidament. Tot i que aquests exàmens neurològics periòdics poden semblar tediosos i cansats en un moment en què tot el que realment vol fer és descansar (o ajudar-lo a descansar i recuperar-se còmodament), els exàmens neurològics són crucials per guiar el tractament més segur i efectiu del delicat dies després d'un cop agut.
Una paraula de
Si vostè o un ésser estimat ha tingut un vessament cerebral, segur que voleu comprendre el pla de tractament. El vostre equip mèdic està disponible per explicar els fonaments que hi ha darrere de totes les opcions de tractament de l'ictus i demanaran la seva decisió final sobre els principals problemes de tractament.
És probable que llegeixi sobre el tractament de l'ictus després de la fase aguda del cop, quan estigui centrat en la curació i la rehabilitació, en comptes d'un tractament d'emergència. Teniu moltes maneres de maximitzar la vostra recuperació després d'un accident cerebrovascular. Recopilar informació i aprendre sobre l'accident cerebrovascular és la millor manera d'aprofitar els recursos disponibles per a vostè en el seu camí cap a la recuperació. Podeu començar aquí mateix:
- Recuperació i rehabilitació
- Informació per a cuidadors
- Viure com un supervivent de l'ictus
> Fonts:
> Demaerschalk BM, Tractament d'Alteplase en un atac agut: Incorporació de l'Administració d'Aliments i Drogues Prescripció d'informació en la Guia de Gestió Aguda d'Acuputs existents, Informes d'Aterosclerosis Actuals, Agost de 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Reconeixement de traç de distribuïdors utilitzant una eina de detecció de traços: una revisió sistemàtica, malaltia cerebrovascular, juny de 2016.