Els Tourniquets són bandes estancades que s'utilitzen per controlar l'hemorràgia deixant de banda el flux sanguini a una ferida. Els tornejos només treballen amb lesions de braços i cames; no es pot ajustar exactament una banda estesa al voltant del coll d'un pacient i calçar-la cap avall per aturar el flux de sang.
Tradicionalment, els torniquets estaven reservats per al pitjor sagnat per evitar que el pacient desenvolupés un xoc .
La controvèrsia del Tourniquet
L'ús de torniquets va ser documentat per primera vegada al camp de batalla el 1674. Es va dir que es van produir complicacions de l'ús del torniquet per provocar greus danys als teixits. Els soldats tenien amputacions de membres que sovint s'atribuïen a l'ús de torniquets, però podrien haver estat tan fàcilment de la infecció. Finalment, els torniquets van desenvolupar un mal rap en el camp dels primers auxilis d' emergència .
Aplicar un torniquet al món civil solia ser vist com un últim recurs. Es pensava que tenien sentit per als soldats, perquè les ferides de combat són greus i un lluitador ha de lluitar. Un torniquet pot ser aplicat i ignorat.
Això no vol dir que els torniquets no funcionin. Al contrari, els torniquets poden aturar el sagnat bastant bé i, sens dubte, són útils en cas d'hemorràgia severa que no es pot evitar d'una altra manera. Són populars al camp de batalla perquè es poden aplicar ràpidament i no necessiten ser monitoritzats constantment una vegada que estiguin en el seu lloc, permetent que soldats fins i tot ferits siguin conscients i segueixin lluitant.
Els civils, el pensament va ser, van tenir temps. Podríem anar metòdicament a través de passos per controlar l'hemorràgia. Ens van ensenyar a començar amb la pressió directa i, si això no funciona, elevar-se. Si l'hemorràgia continuava, un torniquet esdevingué la terrible opció. Per tant, es pensava que els torniquets garantien la pèrdua d'un membre si s'utilitzaven. Perdre que el flux sanguini provocaria, sens dubte, el dany catastròfic dels teixits.
La medicina moderna i basada en l'evidència està canviant visions de llarg termini sobre torniquets. La hemorràgia és un problema greu. Quan està present, ha de ser detingut. Si no, el pacient podria morir. No hi ha temps per desfer-se.
Quan utilitzar un torniquet
L'aplicació Tourniquet hauria de passar en dos casos:
- Si el sagnat no es pot aturar amb pressió directa i elevació quan ambdues s'apliquen de manera immediata i simultània.
- Si hi ha alguna raó, no es pot mantenir una pressió directa, fins i tot si està funcionant.
El número 1 és la vista tradicional de passar pels passos del control d'hemorràgia, però es va accelerar. Quan només era un nadó-paramèdic, aprenent a eliminar les malalties i salvar vides, el control de l'hemorràgia es va ensenyar com a capes de l'aplicació. En primer lloc, va provar pressió directa i, després d'un temps, va passar a elevar-se. Quant de temps se suposava que esperava no estava ben definit. No importa el que sigui, és massa lent i no tenia sentit.
Per què esperar? Si la pressió directa i l'elevació poden treballar junts, feu-ho junts. Aixequeu el braç per sobre del nivell del cor mentre s'està estrenyent amb força la laceració per endollar el forat. Si en aquest moment la sang encara s'està produint a través de l'embenat o fora dels dits, un torniquet no és una mala idea.
El número 2 és una lliçó apresa del combat. Els combatents lluiten, i els torniquets els deixen. Això també s'aplica als civils. Els excursionistes necessiten caminar per ajudar-vos. Els pacients amb lesions múltiples necessiten tractaments que permeten que les mans siguin lliures. Exit molt perquè l'ambulància condueixi al cansament a les mans del socorrista intentant mantenir la pressió directa.
Els tourniquets també poden ser autoaplicats pel pacient. L'autoaplicació de la pressió directa és molt més difícil.
Torneig d'aplicació de combat (CAT)
El torniquet d'aplicació de combat (CAT) és el torniquet comercial més comú disponible. Compleix els requisits de l'exèrcit nord-americà. No pessiga, utilitza un molinet (un mànec per estrènyer el torniquet), i el pacient pot aplicar-se per si mateix.
Quan aquestes coses van aparèixer per primera vegada al mercat, només van arribar en negre, que no recomano per a un torniquet civil. Té una sensació absoluta en una situació de combat per no destacar-se amb una corretja taronja brillant al voltant del braç sagnant, però el negre amaga la sang i és difícil veure amb poca llum. Els metges de l'hospital podrien perdre el torniquet si és negre.
El CAT s'ha de preparar abans d'usar-lo alimentant la punta de la corretja a través de la sivella de fricció. Si no ho fa, pot ser molt difícil fer-ho sota l'estrès en el càlcul del moment, especialment si porta guants (nitril o cuir). L'únic inconvenient de preparar el torniquet per endavant és que, després, heu de lliscar-lo per sobre de l'extrem per posar-lo en marxa.
Força Especial d'Operacions Tàctiques (SOFT) Tourniquet
El SOFTT és gairebé exactament el mateix que el CAT, excepte la sivella. El CAT té una sivella de fricció que pot ser engorrosa durant l'ús, especialment si portes qualsevol tipus de guants de protecció personal.
La sivella del SOFTT s'uneix, la qual cosa permet tenir el final de la corretja ja alimentada a través de la corredissa de fricció. En aquest cas, no haureu de lliscar un cercle de corretja de llenç al final del braç o la cama lesionats. Podeu simplement embolicar el torniquet al voltant de l'extremitat i enganxar-lo al seu lloc.
Aquesta funcionalitat només és útil si esteu aplicant el torniquet a una altra persona. Pel que fa a l'aplicació pròpia, és gairebé impossible agafar-lo amb una mà, de manera que posar-lo al vostre propi braç és el mateix que utilitzar el CAT.
SWAT-T
El SWAT-T és un tipus de torniquet diferent que el CAT o el SOFTT. Dirigit més a les poblacions civils, utilitza goma gruixuda per aconseguir el mateix que fa el molinet per als altres dos. El SWAT-T no es pot aplicar per si mateix, però a diferència del CAT o SOFTT, es pot aplicar a nens i adults petits.
Els torneigs amb un molinet han de tenir una placa de pessic , una gruixuda superfície de tela per sota del molinet que impedeix que la pell s'incorpori al fleixat trenat. Sense una placa de pessic, la pell i els teixits tous es poden retorçar i estirar, causar dolor i, en pacients amb pell delicada, més lesions.
Les làmines de pessic a la CAT i el SOFTT fan que sigui impossible que es calcinin prou petits per a nens i pacients adults molt petits, generalment grans. Un plus extra per als pacients petits: el SWAT-T es pot tallar en dos torniquets per a múltiples lesions o múltiples pacients.
Errors de torns comuns
El problema més habitual amb els torniquets és posar-los massa fluix. Si un torniquet no és tan ajustat que és incòmode, no funciona.
Els torniquetes improvisats tenen una taxa de fracàs molt elevada, de manera que sempre haureu de mantenir un torniquet comercial al vostre kit de primers auxilis per sagnar greu. Més d'un, de fet, perquè un torniquet únic, fins i tot quan s'aplica correctament, podria no ser suficient per aturar el sagnat. No tingueu por d'aplicar dos o tres torniquets, especialment a les cames i als pacients amb sobrepès.
A més d'evitar l'ús indegut de torniquetes, els torniquets no haurien de ser eliminats per ningú que no sigui un metge del departament d'emergències. Si bé deixant un torniquet en un lloc massa llarg, en teoria, podria provocar danys en el teixit, no he trobat cap cas documentat de danys i l'eliminació és molt probable que provoqui un sagnat més greu.
> Fonts:
> Beebe, Richard i Deborah Funk. Fonaments d'atenció d'emergència. 2001. Delmar.
> Mabry, Robert L. "Utilitza Tourniquet al camp de batalla". Medicina Militar. Maig de 2006.
> Walters, Thomas J i Mabry, Robert L. "Temes relacionats amb l'ús de tornejos en el camp de batalla". Medicina Militar. Setembre de 2005.