En rares ocasions, l'embaràs pot conduir a una condició anomenada miocardiopatia postpart, o insuficiència cardíaca associada a l'embaràs. La miocardiopatia postpart és una forma de cardiopatia dilatada . (La miocardiopatia simplement significa debilitat muscular del cor).
Les dones que desenvolupen la miocardiopatia postpartum experimenten l'aparició de la insuficiència cardíaca durant l'últim mes d'embaràs, o en un termini de cinc mesos després de lliurar un nadó.
A causa de que la miocardiopatia "postpart" pot ocórrer abans que neixi el nadó, molts cardiòlegs la fan referència com a "miocardiopatia peripartum" (Peripartum significa "al voltant del temps del part").
Les dones que desenvolupen aquesta malaltia generalment no tenen una cardiopatia subjacent prèvia i cap altre motiu identificable per desenvolupar malalties del cor. La seva insuficiència cardíaca pot ser una condició temporal i autolimitada, o pot avançar a una insuficiència cardíaca greu i potencialment mortal.
Què causa la miocardiopatia postpart?
No es coneix la causa de la miocardiopatia postparto. Hi ha evidències que la inflamació del múscul cardíac (també anomenada miocarditis ) pot tenir un paper important i pot estar relacionada amb proteïnes inflamatòries que de vegades es poden trobar a la sang durant l'embaràs. També hi ha evidència que les cèl·lules fetals que ocasionalment s'escapen al torrent sanguini de la mare poden causar una reacció immunitària, que condueix a la miocarditis.
A més, pot haver-hi una predisposició genètica a la miocardiopatia postpart en algunes famílies. No obstant això, la conclusió és que realment no sabem la causa.
Qui obté la miocardiopatia postpart?
Tot i que la miocardiopatia postpart (part posteriorment) és afortunadament una rara condició (en aproximadament 1 de 4,000 enviaments als Estats Units), algunes dones semblen tenir un risc més alt que altres.
Els factors de risc per a la miocardiopatia postpart són: majors de 30 anys, nens menors d'edat, embaràs amb fetus múltiples, descendència africana, història de preeclampsia o hipertensió postpart, o abús de cocaïna.
Quins són els símptomes de la miocardiopatia postpart?
Atès que la cardiopatia postpartum condueix a la insuficiència cardíaca, els símptomes són bàsicament els mateixos que en la majoria d'altres formes d'insuficiència cardíaca. Aquests símptomes d'insuficiència cardíaca més freqüentment inclouen dispnea , ortopnea , disnea nocturna paroxística i retenció de fluids. Llegiu més sobre els símptomes de la insuficiència cardíaca.
Com es tracta la miocardiopatia postparto?
Amb algunes excepcions notables, la miocardiopatia postpart és similar al tractament de qualsevol tipus de cardiopatia dilatada .
Les excepcions notables al tractament estàndard de "fallida cardíaca" entren en joc quan la insuficiència cardíaca es produeix abans que es lliuri el nadó. Alguns dels tractaments "rutinaris" per a la insuficiència cardíaca s'han de retirar fins al lliurament.
En concret, els inhibidors de ACE com Vasotec (enalapril), que són fàrmacs que dilaten els vasos sanguinis, no s'han d'utilitzar durant l'embaràs, ja que aquests fàrmacs poden afectar negativament al fetus. Al contrari, la hidralazina es pot substituir com un dilatador de vas sanguini fins que es produeixi el lliurament.
De la mateixa manera, els medicaments espironolactona i Inspra (eplerenona), els anomenats antagonistes de l'aldosterona, que poden ser útils en el tractament d'alguns pacients amb cardiopatia dilatada, no han estat provats durant l'embaràs, i s'han d'evitar.
Molt recentment, s'ha informat d'evidències preliminars que suggereixen que les dones amb cardiopatia postpart podrien beneficiar-se de la droga bromocriptina: un fàrmac que s'utilitza per tractar una varietat de trastorns com la malaltia de Parkinson i la hiperprolactinemia .
La bromocriptina no és un fàrmac completament benigne, però (entre altres coses, s'atura la lactància), i es necessitaran assaigs clínics més amplis abans que es pugui recomanar generalment.
En general, el pronòstic de les dones amb cardiopatia postpart ha estat una mica millor que per a les dones que presenten altres tipus de miocardiopatia. En alguns estudis, fins a un 60% de les dones amb aquesta condició han fet una recuperació completa. Tot i això, la mortalitat amb la miocardiopatia postpartum és tan alta com un 10% després de dos anys.
Consideracions a llarg termini
És especialment important saber que les dones que han tingut una miocardiopatia postpart (fins i tot les dones que semblen haver realitzat una recuperació completa) tenen un risc particularment elevat de tornar a desenvolupar la condició amb embarassos posteriors.
I si la miocardiopatia postpart es produeix per segona vegada, el risc de danys cardíacs més permanents i greus és molt elevat.
Així que una vegada que una dona ha tingut una miocardiopatia postpart, és important prendre mesures per evitar tornar a quedar embarassada.
Una paraula de
La miocardiopatia postpart és una condició cardíaca greu que produeix insuficiència cardíaca durant l'embaràs a la tarda o poc després del part. Tot i que hi ha un tractament que ajuda a recuperar la majoria de les dones afectades, encara és un problema cardíac perillós que produeix una taxa substancial de discapacitat i mort. Les dones que han tingut aquesta malaltia tenen un elevat risc de recidiva amb embarassos posteriors.
> Fonts:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, et al. Recuperació de la miocardiopatia peripartida després del tractament amb bromocriptina. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Cardiomiopatia peripàtum: factors pronòstics per a resultats materns a llarg termini. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. Estat actual del coneixement sobre etiologia, diagnòstic, gestió i teràpia de la miocardiopatia peripártica: declaració de posició de l'Associació de Malalties del Cor al Grup de Treball de la Societat Europea de Cardiologia sobre la miocardiopatia peripari. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.