Opcions mèdiques i quirúrgiques per a la seva artèria caròtida
Les artèries carótidas són dos vasos sanguinis que corren al llarg dels costats del coll al cervell. Juntament amb les dues artèries vertebrals a la part posterior del coll, les caròtides permeten que el cervell rebi la sang que necessita l'oxigen.
Visió general
Com qualsevol altra artèria, les caròtides poden ser danyades. La pressió arterial alta, el colesterol alt i el tabaquisme són algunes maneres d'augmentar el risc d'acumulació de placa a les caròtides i altres vasos sanguinis.
Quan una placa s'acumula en un recipient del cor, pot causar un atac al cor . Quan una placa s'acumula en un vas sanguini ja sigui en el cervell o es desplaça cap a ell, pot causar un vessament cerebral .
L'estenosi carotídea és un terme que s'utilitza per indicar una artèria caròtida reduïda. Quan una placa redueix l'artèria caròtida, pot causar un vessament de dues maneres. La forma més comú és que la part de la placa es trenqui, formi un embol , i viatgi pels vasos sanguinis fins que s'allotgi i bloqueja el flux sanguini a una part del cervell. El teixit després mor per falta d'oxigen - això es diu isquèmia .
L'estenosi carotídea també pot disminuir el flux de sang al cervell, de manera que si la pressió sanguínia cau, la part del cervell segons aquesta artèria no rep suficient sang. Aquest escenari és menys freqüent que l'embolització perquè el cervell està construït per subministrar teixits de més d'una artèria alhora, com una mena de precaució contra el dany isquèmic.
Tractaments
Atès que l'estenosi caròtida és un factor de risc per a l'accident cerebrovascular, no es pot ignorar. No obstant això, hi ha certa controvèrsia sobre com es tracta millor l'estenosi caròtida. Hi ha tres maneres principals de tractar l'estenosi caròtida:
- tractament mèdic
- tractament quirúrgic (endarterectomia caròtida)
- Stent vascular mínimament invasiu.
Tractament mèdic
Fins a cert punt, el tractament mèdic de l'estenosi caròtida es considera universalment com la millor opció. Per exemple, si l'artèria caròtida és menys del 50% restringida, generalment no hi ha cap necessitat de tractament invasiu.
En lloc d'això, el tractament se centra en garantir que la placa no sigui més gran. Cal abordar factors de risc com el tabaquisme, la hipertensió i el colesterol alt . Com sempre, la dieta i l'exercici segueixen sent críticament importants.
A més, el metge generalment prescriurà alguna forma de dilució de la sang per evitar que un coàgul formi i bloquegi l'artèria o viatgi al cervell. Depenent de la gravetat del cas, això pot variar des d'alguna cosa tan senzill com l'aspirina fins a una cosa tan potent com Coumadin.
Molts experts coincideixen que la millor teràpia mèdica ha continuat millorant amb el pas del temps, cosa que la converteix en una opció encara més forta en comparació amb els procediments més invasius.
Tractament Quirúrgic
L'endarterectomia carotídia (CEA) és un procediment quirúrgic en què s'obre la caròtida i s'elimina la placa. L'endarterectomia caròtida ha estat ben estudiada, i les dades demostren que millora clarament els resultats en condicions selectes. Aquestes condicions inclouen el següent:
- La caròtida ha d'estar bloquejada significativament (normalment més del 60%), però no està completament bloquejada.
- El cirurgià ha de ser hàbil, amb una taxa de mortalitat molt petita associada a la cirurgia.
- El pacient ha de ser prou saludable com per recuperar-se bé d'un procediment quirúrgic.
Els possibles efectes secundaris de CEA inclouen un risc de 3 a 6 per cent d'accident cerebrovascular o mort. Almenys en el mes següent al procediment, el risc d'atacs cardíacs sembla més gran en pacients sotmesos a un CEA que un stent caròtid (vegeu a continuació). A més, perquè alguns nervis cranials reben el subministrament de sang d'aquest recipient, es poden danyar durant la cirurgia. A més, l'obertura de la caròtida pot provocar una lesió d'hiperperfusió , que és quan el cervell no pot regular el nou augment del flux sanguini, que pot provocar cefalea, convulsions i dèficits neurològics.
Stenting d'artèria caròtida
El stent de l'artèria caròtida (CAS) implica que un catèter prim es fila a través dels vasos sanguinis, generalment a partir de l'artèria femoral a la cuixa, fins a l'artèria caròtida. Això es fa sota l' orientació fluoroscòpica , de manera que l'especialista pot veure el que està fent. Una vegada que el catèter està en posició, es col·loca un stent a l'artèria per ajudar-lo a obrir-lo i mantenir-lo obert. En general, el temps de recuperació de CAS és més ràpid que el de CEA.
Molta gent té gust de la idea de carcinoma de stent, ja que sembla menys invasiu que l'endarterectomia caròtida. Tanmateix, el stenting no ha estat tan llarg com CEA, i també té riscos. Els primers estudis semblaven mostrar que els riscos de stent eren significativament més grans que els CEA en general. Tanmateix, aquests estudis han estat criticats per comparar els metges relativament inexperts que fan stents als metges més experimentats que fan CEA.
Un estudi del 2010 al New England Journal of Medicine ha demostrat que, si bé el stent pot ser tan eficaç com CEA en obrir les artèries, el risc d'accident vascular cerebral associat al procediment és superior al CEA, almenys en el primer mes després del procediment.
Consideracions sobre el tractament
El primer pas és decidir si es requereix cap tractament més enllà de la medicina. Un factor important en la presa de decisions és si l'estenosi ja ha causat un accident cerebrovascular o no. Si no, i si l'estenosi és inferior al 80%, molts metges prefereixen només la gestió mèdica. Si s'ha produït un accident cerebrovascular, pot ser una indicació que es necessita un tractament més agressiu. Tanmateix, si l'accident cerebrovascular és massa gran, pot ser que no hi hagi prou cervell per justificar els riscos del procediment.
Des de la seva introducció a finals de la dècada de 1990, el stent de caròtids ha anat guanyant popularitat. Medicare ara cobreix el procediment en condicions selectes. Al final, el millor tractament dependrà de les característiques úniques del pacient, els metges i fins i tot l'assegurança.
Algunes investigacions han demostrat que factors com la longitud de l'estenosi i la forma de la placa i els vasos sanguinis poden afectar l'oportunitat que el CAS porti a un accident cerebrovascular. Els ancians en general fan més mal amb un stent que una persona més jove, tot i que una persona gran sana pot fer-ho bé.
L'assegurança també juga un factor. Medicare generalment cobrirà CAS per als pacients simptomàtics amb un alt risc de CEA que tenen almenys un 70% d'estenosi. Altres tipus d'estenosi (aproximadament el 90% dels casos) han de ser atesos d'una altra manera.
En definitiva, la presa de decisions sobre com gestionar l'estenosi caròtida és tan única com la persona amb l'estenosi. La investigació sovint no està clara, i perquè hi ha diners per implicar-se amb cada opció, pot ser difícil aconseguir una opinió imparcial. No tingueu por de preguntar a més d'un metge pels seus pensaments.
Fonts:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomia per al tractament de l'estenosi de l'artèria caròtida. N Engl J Med . 1 de juliol de 2010; 363 (1): 11-23. Epub 26 de maig de 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9è edició: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd, en nom del Grup de Desenvolupament de la Guia, Diagnòstic i gestió inicial de l'ictus agut i atac isquèmic transitori: resum de l'orientació NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 de juliol de 2008
Tu JV et al. Factors de risc de mort o cop després de l'endarterectomia caròtida: observacions del registre d'endarterectomia de carotídeos d'Ontario. Traç . 2003 Nov. 34 (11): 2568-73.
EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT: La informació d'aquest lloc és només per a finalitats educatives. No s'ha de fer servir com a substitut de l'atenció personal per part d'un metge amb llicència. Consulteu el vostre metge per al diagnòstic i el tractament de qualsevol símptoma o condició mèdica .