Nasacort Allergy 24 Hour (triamcinolone) va ser el primer spray nasal corticoèrtero intranasal disponible sense receta (OTC). És la mateixa medicació que la versió prescripta. Flonase i Rhinocort també es van tornar disponibles OTC. Si utilitzeu aquests medicaments o un dels antihistamínics OTC més nous, com ara Zyrtec, Claritin o Allegra?
La resposta depèn del tipus i severitat dels símptomes.
Els corticosteroides intranasals prenen temps per treballar
Els corticosteroides intranasals, Nasacort, Flonase i Rhinocort són probablement els medicaments OTC més efectius per al tractament dels símptomes d'al·lèrgia nasal. Un inconvenient és que no funcionaran segons les necessitats. Els corticosteroides intranasals prenen el temps per treballar: poden començar a alleujar els símptomes d'al·lèrgia després d'unes sis a 10 hores, però no es pot obtenir un alleujament total durant dies.
Els antihistamínics, com Zyrtec (cetirizine), Allegra (fexofenadina) i Claritin (loratadina), en canvi, tendeixen a treballar amb força rapidesa, generalment en un parell d'hores (o menys) de prendre el medicament. Per tant, aquests fàrmacs funcionen bé quan es prenen segons sigui necessari.
Els antihistamínics funcionen millor per al tractament de nas picor, ulls pruriginosos i esternuts, i menys adequats per als símptomes de congestió nasal o un nas nasal.
Dels tres tipus de antihistamínics més nous (i menys sedants), Zyrtec i Allegra treballen particularment bé per al tractament de les al·lèrgies nasals-i normalment en una hora aproximadament. Claritin, d'altra banda, no funciona bé i triga unes tres hores a tenir efecte plenament. Tots tres d'aquests antihistamínics són una bona opció per alleujar l'al·lèrgia de primavera i es recomana prendre un antihistamínic sedante com Benadryl.
Els únics altres aerosols medicinals disponibles OTC inclouen descongestionants nasals tòpics (com Afrin ) i NasalCrom (cromolyn).
Controvèrsia sobre la disponibilitat OTC de corticosteroides intranasals
Un altre aspecte a tenir en compte és que moltes organitzacions professionals d'al·lergòlegs, pediatres i otorinolaringòlegs es van oposar als corticosteroides intranasals que es van posar a disposició d'OTC. Anteriorment es van oposar a la antihistamínica Claritin que es va fer disponible sense recepta mèdica.
Tanmateix, durant la dècada de 1990, la FDA etiquetà rinitis al·lèrgica com una malaltia que es podria reconèixer i tractar sense un professional sanitari. Això significa que la FDA va considerar que era segur que el públic es auto-diagnostiqui i tracti la rinitis al·lèrgica mitjançant productes OTC. Els corticosteroides intranasals poden no ser tan segurs com els antihistamínics, però, per tant, cal tenir en compte els riscos i beneficis. Aquests són els arguments que els professionals mèdics van fer pro i con.
Pros
Les esprai de corticosteroides nasals han estat disponibles al mercat per prescripció durant més de 30 anys, amb grans quantitats de dades de seguretat recollides durant aquest temps. Els efectes secundaris més freqüents inclouen irritació nasal localizada i lesions nasals, que generalment són lleus.
L'efecte secundari més rellevant és la possibilitat de la perforació septal nasal , tot i que això és rar. La majoria de les persones han de poder seguir les instruccions del paquet que inclourien informació sobre la suspensió de l'ús de corticosteroides intranasals si es produeixen febleses o irritacions.
Fora dels efectes secundaris localitzats, els corticosteroides intranasals rarament causen efectes secundaris del cos sencer. Els estudis sobre corticosteroides intranasals durant un període de 2 anys no van mostrar un augment significatiu en la formació de glaucoma o cataractes. Altres estudis no van mostrar cap evidència de supressió d'eixos hipotàlem-hipofisario-adrenal (HPA) , que és indicativa de la quantitat d'esteroides absorbits, que afecten la pròpia formació del cortisol del cos.
Hi ha hagut preocupacions sobre la supressió del creixement vertical en nens per corticosteroides intranasals, tot i que aquests efectes són petits i incongruents. Es recomana la mesura del creixement d'un professional sanitari qualificat per a nens que utilitzen corticoides intranasals o inhalats.
També hi ha una preocupació econòmica per la disponibilitat de corticosteroides intranasals OTC. L'assegurança mèdica no pot cobrir els productes OTC que es van cobrir quan es prescrivia. No obstant això, això pot ser un avantatge per a algunes persones, ja que el cost d'anar a una cita mèdica supera amb escreix el d'un producte OTC. És possible que la gent tingui més probabilitats de provar un producte OTC per als seus símptomes d'rinitis al·lèrgica, en lloc d'anar a l'esforç d'obtenir una recepta. Això pot conduir a un millor control dels símptomes i una millor qualitat de vida.
Contres
Nombroses organitzacions mèdiques professionals creuen que tenir OTC de corticosteroides intranasals és una mala idea. Les raons d'això es refereixen principalment a la seguretat, ja que diversos estudis han demostrat que es poden produir certs tipus d'efectes secundaris. Això inclou:
- Alguns estudis mostren un efecte sobre el creixement vertical dels nens, encara que altres estudis no han demostrat cap efecte significatiu. Els experts creuen que els nens que usen aquests medicaments haurien de controlar el seu creixement de prop.
- En persones amb antecedents familiars de glaucoma, hi ha un major risc de desenvolupar glaucoma.
- Les persones grans semblen tenir un major risc de desenvolupar cataractes de l'ús prolongat.
- Sembla que hi ha algun efecte sobre la densitat mineral òssia a partir de l'ús prolongat, la qual cosa podria conduir a l' osteoporosi .
Els opositors als corticosteroides intranasals de OTC també creuen que els consumidors no entendran que aquest medicament necessita ser utilitzat de manera rutinària perquè funcioni. A diferència dels descongestionants nasals tòpics, que aporten alleujament en qüestió de minuts, els corticosteroides intranasals triguen hores a treballar. Per tant, les persones podrien utilitzar dosis molt més altes del recomanat, la qual cosa podria generar més efectes secundaris.
Molts dels efectes secundaris i malentesos de la forma en què funcionen els corticosteroides intranasals poden evitar-se si aquests medicaments només es mantenen amb recepta mèdica, cosa que permet un seguiment freqüent d'un professional sanitari.
Una paraula de
La comprensió de l'ús adequat dels medicaments OTC per al tractament de la rinitis al·lèrgica us pot ajudar a evitar els possibles efectes secundaris. És possible que vulgueu discutir les vostres eleccions amb el vostre metge, especialment si es considera utilitzar-les per a nens o adults majors.
> Fonts:
> Blaiss MS. Corticosteroides intranasals extraordinaris: per què el temps és ara. Ann Allergic Immunol Asma . 2013; 111: 316-8.
> Friedlander SL, et al. Risc d'efectes adversos, diagnòstic erroni i atenció subordena del pacient amb l'ús de Triamcinolona contraindicat. Ann Allergic Immunol Asma . 2013; 111: 319-22.