Causes, factors de risc, diagnòstic i tractament del deliri
Visió general
Molts pacients estan confosos després de la cirurgia, però el deliri és un tipus específic de confusió que pot tenir lloc a l'hospital i durant una recuperació de la cirurgia . Tot i que el deliri causa confusió, tota confusió no es produeix per deliri.
El deliri és un estat de confusió que es produeix bruscament. En general, és de naturalesa aguda, una vegada diagnosticat i tractat, el pacient torna al seu nivell de pensament normal.
Un pacient que es confon diàriament serà molt més confús i, en la majoria dels casos, tornarà al seu nivell normal de confusió després que el deliri s'ha resolt.
Factors de risc
Tot i que qualsevol persona pot desenvolupar deliris, certs grups tenen més probabilitats de desenvolupar deliris a l'hospital. L'edat juga un paper, però la severitat de la malaltia actual, el nivell normal del dia a dia del funcionament del pacient i la salut general del pacient també són part.
- Adults grans i grans
- Persones amb demència, malaltia d'Alzheimer o un altre tipus de trastorn mental que disminueix la capacitat de pensar clarament o causa confusió.
- Persones amb depressió
- Pacients amb cirurgia
- Pacients de la UCI, pacients amb malaltia
- Pacients amb estada hospitalària més llarga
- Més medicaments
Com es pot imaginar, un pacient ancià amb demència que requereix atenció intensiva té un risc significativament més gran que un adult jove sense factors de risc addicional que es troba en una habitació privada de l'hospital.
Les unitats de cures intensives , en particular, són molt pertorbadores per als cicles normals de son i deixalleria, ja que els pacients estan experimentant signes vitals freqüents, medicaments freqüents, es tornen rutinàriament, reben més medicaments i sovint són a les sales que es il·luminen durant tot el dia . En aquest context, podeu escoltar el deliri denominat "Psicosi de la UCI".
És més comú en adults majors i majors però pot passar en qualsevol grup d'edat. També és més habitual en individus que tenen algun tipus de problema mental en la seva vida quotidiana, com la demència.
Aquests adults majors amb demència tenen el major risc de patir una sobtada disminució de la seva capacitat mental mentre estan a l'hospital.
Primers signes
Abans que un pacient comenci a mostrar símptomes de deliri, hi ha una fase anterior que els pacients poden experimentar durant hores o fins i tot dies abans. Durant aquest període de temps, els pacients poden reportar somnis extremadament vius, dificultat per dormir, un estat de por o ansietat elevat que no hi havia abans, i poden començar a demanar la presència constant d'un altre a la seva habitació.
Detectar aquests símptomes d'hora pot significar una intervenció prèvia i potser impedir que el pacient experimenti un delirant ple en els pròxims dies.
Símptomes
No hi ha cap prova per al deliri, no es pot diagnosticar a través del treball de laboratori, s'ha de diagnosticar observant el comportament del pacient i determinar si el seu comportament s'adapta al diagnòstic del deliri.
El diagnòstic del deliri pot ser un repte ja que pot ser molt diferent del pacient al pacient.
En general, les persones amb deliri poden tenir dificultats per concentrar-se en un sol tema, generalment semblen desorientats i sovint tenen un nivell reduït de consciència.
La desorientació i les dificultats mentals sovint són pitjors a la nit, una condició coneguda com "solitari" o "solfeig".
Al·lucinacions i deliris
Aquests individus poden experimentar deliris i al·lucinacions. Els deliris són una falsa creença que té una persona. Per exemple, un pacient amb delit pot creure que la infermera intenta assassinar-los, o els insectes estan infestant el seu llit.
Les al·lucinacions són un trastorn visual. Un pacient pot veure els ratpenats volant per l'habitació i veure'ls volar de cantonada a cantonada. Poden arribar i tractar de tocar alguna cosa que no hi és, o parlar amb algú que no està present o fins i tot un individu que ha mort.
Signes físics
Físicament, el pacient sovint no pot dormir de manera efectiva, i pot començar a tenir dificultat per empassar, parlar d'una manera fàcil d'entendre i tenir sentit, i pot començar a tremolar sense cap motiu aparent.
Aquests signes i símptomes s'han de prendre com a grup, no individualment. Una persona que de sobte té problemes per empassar probablement no té deliri, però un pacient que no pot estar assegut, no pot empassar, està veient ocells a la seva sala d'hospitals i no ha dormit durant dies probablement ho fa.
Tipus
El deliri pot presentar-se com un tipus d'delit exagerat o un tipus de disminució. El deliri hiperactiu causa agitació, el pacient pot estar despert potencialment fins al punt de no poder dormir durant dies, i pot semblar que estan en alerta alta. Poden semblar "ferides" o inquietes, com si haguessin tingut massa cafeïna per dormir. Aquest comportament és sovint estrany en el context de la seva hospitalització: estan molt desperts quan s'espera que es vulgui descansar tant com sigui possible.
Els pacients amb delição hipoactiva poden semblar letargs, massa cansats per tolerar l'activitat, deprimits, adormits i potser no poden participar en una conversa. Aquest tipus sovint és més difícil de distingir d'estar malalt i cansat que el tipus més actiu.
Per què és més comú després de la cirurgia
El deliri es veu més freqüentment en pacients amb cirurgia que la població general de l'hospital per diversos motius, tendeixen a estar més malalt que la mitjana, reben medicaments d' anestèsia que poden contribuir al deliri, poden tenir una estada hospitalària més llarga i poden rebre medicaments per al dolor durant la seva recuperació i altres drogues que poden empitjorar el deliri.
Tractament
A part d'ajudar a un pacient a obtenir el somni de qualitat que necessiten desesperadament, els pacients amb delit també necessitaran suport atenent a les necessitats bàsiques i essencials que no poden manejar malaltes.
Quan un pacient té deliris, és important que el personal de l'hospital (així com la família i els amics que puguin visitar) ajudin a proporcionar al pacient els elements essencials que més necessiten. Aquests aspectes bàsics inclouen el somni ininterromput, menjant i bevent regularment, cuidant les necessitats del bany i reorientant de manera habitual el pacient confós.
La reorientació freqüent significa simplement deixar que el pacient sàpiga que estan a l'hospital, per què hi són i quin dia i hora és. Per a familiars i amics, és molt important no discutir amb un pacient confús o experimentant deliris o al·lucinacions. Podeu intentar reorientar el pacient cap a on es troben i per què, però argumentant només molestarà al pacient i al membre de la família.
També és important no despertar el pacient quan dormen, tret que sigui absolutament essencial, i el personal pot optar per ometre un control de signe vital o medicació nocturna que pugui esperar fins al matí si vol dir que el pacient pugui dormir. Algunes instal·lacions proporcionen tapes oculars i màscares oculars als pacients per tal d'augmentar la seva qualitat de son mitjançant el bloqueig de la llum constant i el soroll.
Si el pacient no es pot confiar perquè estigui sol, sense tenir una lesió a causa de la caiguda del llit o d'altres activitats, és probable que la família, els amics o el personal de l'hospital estiguin a la sala en tot moment.
Medicaments
Identificar la causa subjacent del deliri és clau per al tractament. Si un medicament està causant el problema, atureu-lo. Si la retirada de l'alcohol , els medicaments il·lícits o un medicament és el problema, tracteu-lo. Si la privació severa del son és el problema, el tractament inclou proporcionar el millor ambient possible per al somni i la medicació per promoure el somni.
Els sueños amb recepta mèdica, com Ramelteon (Rozerem), sovint es donen perquè sigui més fàcil d'adormir , mentre que altres medicaments com Ativan poden proporcionar-se per disminuir l'agitació i qualsevol símptoma d'abstinència que pugui estar present. També es poden utilitzar medicaments antipsicòtics com Haldol i Risperdal, però cal donar-los en les dosis més baixes possible per evitar l'agreujament de la confusió del pacient.
Font:
Deliri postoperatori en gent gran: diagnòstic i gestió. Intervencions Clíniques en l'Envelliment. Thomas Robinson i Ben Eiseman. Consultat el gener de 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/