Si vostè té períodes molt dolorosos amb o sense sagnat menstrual intens, és possible que tingui una condició ginecològica benigna anomenada adenomiosis.
Què és l'adenomiosis?
L'adenomiosi es produeix a l'úter i és una causa freqüent de períodes dolorosos i hemorràgia menstrual intensa.
El seu úter està fet de múscul llis que està folrat amb una capa especial anomenada endometri.
L'endometri és el que s'acumula i es produeix en resposta als canvis en els nivells hormonals durant el cicle menstrual cada mes. Normalment, l'endometri es separa de la capa muscular de l'úter o del myometrio. En les dones amb adenomiosis, el revestiment endometrial s'ha estès cap a la paret muscular de l'úter. Aquestes àrees d'endometri incrustat a la paret de l'úter experimenten els mateixos canvis hormonals que l'endometri normal. Aquests canvis provoquen irritació i inflamació en el múscul de l'úter donant lloc al dolor i al flux sanguini alterat que causa un sagnat menstrual més pesat.
Què causa l'adenomiosi?
La causa de l'adenomiós encara està pendent de debat a la comunitat mèdica.
Tanmateix, sembla que la lesió o alteració del revestiment de l'úter és un factor de risc important per a l'adenomiosis. Si ha tingut com a mínim un embaràs o avortament involuntari, és més probable que desenvolupi adenomiosis que una dona que mai no ha estat embarassada.
Té un risc encara més gran si ha tingut una evacuació quirúrgica d'un embaràs o ha lliurat un nen per una cesària.
Típicament, l'adenomiosis es produeix després dels 30 anys amb la màxima edat de diagnòstic entre les edats de 40 a 50 anys. L'adenomiosis pot ocórrer en les adolescents, però és molt menys comú.
Però el diagnòstic segurament s'hauria de considerar en una adolescència amb períodes extremadament dolorosos que no responen als tractaments habituals.
A causa de que el revestiment de l'úter s'ha estès cap a la capa muscular, un úter afectat per adenomiosi augmentarà la mida. Aquest augment de grandària és difús i vol dir que tot l'úter augmenta de grandària, similar a com augmenta l'úter durant la primera part de l'embaràs. En un examen pèlvic, el metge pot detectar que la mida del seu úter ha augmentat. El terme utilitzat per descriure aquest canvi és globular. El més profund en la paret muscular de l'adenomiosi és el més greu dels símptomes.
Quins són els símptomes de l'adenomiosi?
Si bé moltes dones que tenen adenomiosis són asimptomàtiques , les dones que sí que presenten símptomes poden tenir una dismenorrea severa i un sagnat menstrual intens. No és estrany que si se li diagnostica adenomiosis, també es pot diagnosticar amb fibromes uterins o endometriosi. La combinació d'aquestes condicions ginecològiques benignes pot provocar una major severitat dels símptomes de períodes dolorosos i sagnat menstrual intens.
Com es diagnostica l'adenomiosi?
Si els seus metges sospiten que tenen adenomiosis, probablement ordenaran una ecografia transvaginal o una ressonància magnètica de la pelvis.
Aquests estudis d'imatge fan un treball bastant bo de confirmar el diagnòstic. En algunes situacions, el vostre metge pot suggerir una biòpsia de la paret de l'úter per confirmar el diagnòstic d'adenomiosis, tot i que normalment no s'indica.
Com es tracta l'adenomosi?
Una vegada que se li diagnostica adenomiosi, el seu metge probablement suggerirà diferents opcions de tractament. L'opció que us convingui dependrà de la vostra edat, de la severitat dels vostres símptomes, dels vostres plans per a futurs embarassos i si tens o no fibromes uterins o endometriosi. El vostre metge pot suggerir que proveu la gestió mèdica abans de considerar una opció quirúrgica.
L'objectiu del tractament mèdic és controlar els símptomes de períodes dolorosos i sagnat menstrual intens. Els medicaments que el metge pot suggerir inclouen:
- AINE
- Píndoles anticonceptius orals
- Agonistes de GnRH
- Mirena (dispositiu intrauterí que conté progestina)
Aquestes opcions mèdiques poden o no ajudar als vostres símptomes. D'aquestes opcions mèdiques, l'evidència suggereix que el DIU de Mirena pot ser el més efectiu en controlar els símptomes de l'adenomiosis.
Si la gestió mèdica no controla els vostres símptomes i ja heu acabat de tenir fills, el vostre metge pot suggerir una opció quirúrgica. El tractament quirúrgic més definitiva és l'eliminació del seu úter d'una cirurgia coneguda com histerectomia. Depenent de l'abast de l'adenomiosi, el metge pot discutir altres opcions que us permetrien mantenir l'úter. Aquestes opcions inclouen:
- Ablació endometrial
- Embolització arterial uterina
- Resecció mioometrial
Actualitzat per Andrea Chisholm, MD
Struble J, Reid S, Bedaiwy MA, Adenomyosis; Una revisió clínica d'una situació ginecològica desafiant, el Journal of Minimin Invasive Gynecology (2015), doi: 10.1016 / j.jmig.2015.09.018