Agonistes hormonals liberadors de gonadotropina (GnRH)
Pregunta: Quins són els agonistes hormonals d'alliberament de gonadotropina (GnRH)?
Resposta: Els agonistes hormonals liberadors de gonadotropina (GnRH) són un tipus de medicació que suprimeix l'ovulació al aturar la producció d'estrògens i progesterona.
L'hormona d'alliberament de gonadatropina és una hormona natural en el cos. És alliberada per l'hipotàlem i controla l'alliberament de l'hormona fol·licle stimulant (FSH) i l'hormona luteïnitzant (LH) de la glàndula pituïtària.
Aquestes hormones FSH i LH estimulen la producció d'estrògens i progesterona en els ovaris. És aquesta relació coneguda com l'eix ovàideo hipotàmic hipòfisi que controla el cicle menstrual.
Per tal que aquest eix funcioni correctament i generi ovulació, GnRH ha de ser alliberat de forma púlsal. Si aquest eix funciona correctament, tindreu períodes regulars si no quedeu embarassada quan ovuleu.
La classe de medicaments coneguts com agonistes de GnRH explora aquesta necessitat de secreció pulsátil de GnRH. La medicació produeix una estimulació contínua de la glàndula pituïtària. Al principi pot haver-hi un breu augment de la freqüència de FSH i LH, però la concentració no pulmonar de GnRH provoca que la glàndula pituïtària deixi de produir FSH i LH, que al final desactiva la producció d'hormones en l'ovari.
Els tres agonistes de GnRH utilitzats habitualment en la pràctica clínica són:
Lupron-leuprolida
Zoladex- goserelin
Synarel- nafarelin
La leuprolida i la goserelina s'administren per injecció en dosis cada 4 setmanes o 12 setmanes mentre que la nasfarelina s'administra amb un spray nasal 1-2 vegades al dia. La majoria de les dones experimentaran la supressió dels seus ovaris durant 4 setmanes i gairebé totes les dones després de 8 setmanes de tractament.
Atès que els agonistes de GnRH apaguen temporalment els seus ovaris en la producció d'estrògens i progesterona, aquesta classe de medicaments s'utilitza per tractar determinades condicions en dones que depenen de l'estrogen i la progesterona. Això inclou:
Endometriosi
Fibroids uterins
Gestió del sagnat menstrual pesat
Síndrome premenstrual greu / trastorn premenstrual de disfòria
Tractament d'infertilitat
També hi ha algunes proves que suggereixen que els agonistes de GnRH també poden ajudar a preservar la funció ovàrica en dones que pateixen quimioteràpia per al càncer de mama.
Aquests medicaments són opcions de tractament molt efectives. Malauradament, tenen alguns efectes secundaris significatius. Com que suprimeixen la producció d'hormones dels ovaris, els efectes secundaris dels agonistes de GnRH imiten els símptomes de la menopausa. Aquests efectes secundaris inclouen:
Hot flashes, més freqüent en el 80% de les dones
Secades vaginals
Disminució de la libido
Cefalea
Fatiga
Trastorns de l'estat d'ànim
Disminució de la densitat mineral òssia
Òbviament, els símptomes de la menopausa són desagradables, però l'efecte secundari més rellevant és la pèrdua de densitat mineral òssia. En general, la pèrdua òssia s'inverteix després del tractament, però en una petita quantitat de dones aquesta pèrdua òssia mai no es pot recuperar completament.
Per evitar la pèrdua d'os associada amb el tractament amb GnRH, el vostre metge probablement prescriurà una progestina o una combinació d'estrògens i una progestina.
Es coneix com add-back therapy i s'ha demostrat que és eficaç en la prevenció de la pèrdua òssia associada a l'ús prolongat d'agonistes de GnRH. També pot ajudar a reduir la gravetat de les flaixades.
Actualitzat per Andrea Chisholm MD
Magnon N. Agonistes hormonals liberadors de gonadotropina: visió en expansió; Indian Journal Endocrinology Metabolism. Oct-Dec; 15 (4): 261-267