Causes de la mà, el peu i la malaltia bucal
Al costat del norovirus , el coxsackievirus és probablement una de les infeccions virals més habituals que mai no heu sentit a parlar. Primer descobert en la dècada de 1940, es tracta d'un tipus d'enterovirus no polio. Aquest grup de virus també inclou els ecovirus i altres enterovirus (un dels quals, enterovirus D68 , va provocar un brot a nivell nacional d'infeccions respiratòries als Estats Units que es va associar amb una paràlisi aguda de flàccid).
Encara que no estigueu familiaritzats amb coxsackievirus, si teniu un nen, és probable que conegui la infecció i com una de les seves soques causa la malaltia de la mà, el peu i la boca (HFMD). Es tracta d'una infecció viral comuna de la primera infància, causada per coxsackievirus A16.
En total, hi ha 29 serotipos de coxsackievirus que poden causar infeccions en persones, incloent:
- Coxsackievirus A2-8, A10, A12, A14, A16 (un tipus d'enterovirus humà A)
- Coxsackievirus A9 (un tipus d'enterovirus humà B)
- Coxsackievirus B1-6 (un tipus d'enterovirus humà B)
- Coxsackievirus A1, A11, A13, A17, A19-22, A24 (un tipus d'enterovirus C humans)
Des de 2007, coxsackievirus A6 ha estat causant casos més greus i atípics de HFMD als Estats Units, fins i tot en adults.
Diferents infeccions de Coxsackievirus
De nou, l'HFMD, amb úlceres en la boca d'un nen i les ampolles a les mans i els peus, sol ser la infecció més coneguda causada pel coxsackievirus, però coxsackievirus també està associada amb:
- infeccions congènites: infeccions durant l'embaràs que es van estendre al fetus
- infeccions neonatals: rar, però pot causar problemes d'hemorràgia, hepatitis, meningitis, meningoencefalitis, miocarditis i sepsis, etc., i es destaca per un brot a nivell nacional de infeccions de coxsackievirus B1 l'any 2007
- conjuntivitis hemorràgica aguda: Coxsackievirus A24 pot causar brots d' ulls rosats amb hemorràgies subconjuntivales
- malaltia gastrointestinal: Coxsackievirus pot causar hepatitis, diarrea no bacteriana o gastroenteritis , i HUS.
- herpangina: similar a HFMD, amb úlceres orals, però sense erupcions o ampolles a les mans o als peus del nen
- meningitis
- miopericarditis: inflamació i dany al múscul cardíac i el sac que envolta el cor, que pot ser causada per infeccions coxsackievirus B1, B2 i B5
- Miositis: inflamació d'un múscul, que pot ser causada per infeccions coxsackievirus
- erupcions petequials i purpuríniques: especialment amb coxsackievirus A9, que es podria confondre amb la púrpura Henoch-Schonlein (HSP)
- pleurodínia: aparició sobtada del dolor al pit causada per la inflamació del diafragma i lligada a una infecció coxsackievirus
- malalties respiratòries: generalment amb tos lleu, mal de cap i mal de coll i poden ser causades per coxsackievirus A21 i A24 durant els mesos d'estiu
El coxsackievirus també pot causar malalties febrils inespecífiques i una febre de la malaltia tipus roseola durant dos o tres dies seguits d'una erupció durant un o cinc dies.
Sorprenentment, la gran majoria de les persones amb infeccions de coxsackievirus no presenten cap símptoma, i no hi ha cap vacuna, cura ni tractament per infeccions coxsackievirus, a més d'assistència de suport i tractament dels símptomes.
Això sona alarmant, però afortunadament, les infeccions coxsackievirus més comunes no són greus.
Obtenció i evitació de les infeccions de Coxsackievirus
Els nens poden emmalaltir de tres a sis dies després d'haver estat exposats a algú amb una infecció coxsackievirus (el període d'incubació ). Com obtenen aquest virus?
Com moltes infeccions víriques, el coxsackievirus es transmet per fecal-oral (contacte directe o indirecte amb excrements) i transmissió respiratòria (algú tossir o esternudar). També poden obtenir aquestes infeccions tocant un objecte contaminat (fomite).
Per exemple, el CDC afirma que "podeu infectar-vos besant a algú que té la mà, el peu i la malaltia de la boca o tocant una poma de la porta que té virus, i que toqui els ulls, la boca o el nas".
Encara així, perquè els nens poden vessar el coxsackievirus a les seqüeles i les secrecions de les vies respiratòries (saliva i secrecions nasals) durant setmanes després que els seus símptomes s'hagin anat o fins i tot sense cap símptoma, els brots poden ser difícils de controlar o evitar.
Això és probablement perquè no solen existir pautes estrictes per mantenir els nens fora de l'escola i guarderia quan tenen HFMD. El CDC, per exemple, afirma que "vostè hauria de quedar-se a casa mentre està malalt amb la mà, el peu i la malaltia de la boca", i no que hagi de quedar-se a casa mentre tingui HFMD. I a Texas, el Departament de Salut diu que els nens amb HFMD poden anar a l'escola i guarderia sempre que no tinguin febre.
Independentment, el rentat de mans, evitant les secrecions respiratòries i la desinfecció de superfícies contaminades és més important que mai per ajudar a evitar malaltia i estendre aquestes infeccions.
Fets a saber sobre Coxsackievirus
Altres coses per saber sobre les infeccions coxsackievirus inclouen:
- Altres països de vegades veuen casos més greus de HFMD, sovint causats per enterovirus 71.
- Coxsackievirus no es considera un gran risc durant l'embaràs, no com la cinquena malaltia, tot i que ha de prendre precaucions estàndard i evitar qualsevol persona amb HFMD o una altra infecció coxsackievirus si està embarassada.
- Encara que controvertit, alguns experts pensen que la diabetis tipus 1 pot estar relacionada amb les infeccions anteriors de coxsackievirus tipus B.
- Es pot produir pelat de la pell a les mans i als peus i les distròfies de les ungles després de les infeccions de coxsackievirus, especialment el coxsackievirus A6. La distròfia de les ungles va des del desenvolupament de les línies de Beau (ranures profundes, horitzontals en ungles del nen), trencaments de les ungles, fins a perdre una o més ungles i es produeix un o dos mesos després de la infecció primària.
- Es pot fer proves per a la majoria dels tipus de coxsackievirus, incloent-hi l'assaig i la cultura de la reacció en cadena de la transcriptasa-polimerasa inversa (PCR), però no es pot fer rutinàriament o ràpidament en una oficina de pediatra. Normalment no és necessari tampoc.
- Els brots d'algunes infeccions de coxsackievirus solen presentar-se en cicles de tres a cinc anys, mentre que altres circulen a nivells baixos cada any, especialment en climes tropicals. En altres parts del món, inclosos els EUA, les infeccions de coxsackievirus són més freqüents a l'estiu i els mesos de tardor.
- Comptar amb una infecció amb un serotip coxsackievirus no et dóna immunitat a cap dels altres, de manera que pugueu, i probablement, obtenir infeccions coxsackievirus diverses vegades a la vostra vida. No obstant això, la reactivitat creuada entre els serotipos podria oferir certa protecció.
Fonts:
Detecció augmentada i malaltia neonatal greu associada amb la infecció Coxsackievirus B1. Estats Units. MMWR 2007. 23 de maig de 2008/57 (20); 553-556.
Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. Vuitena edició.
McIntyre MG, et al. Notes del camp: Mà, mà i malaltia greus associades amb Coxsackievirus A6 - Alabama, Connecticut, Califòrnia i Nevada, novembre de 2011-febrer de 2012. MMWR. 30 de març de 2012/61 (12); 213-214.
Oberste MS, Gerber SI. Enterovirus i parechovirus. 2014. In: Infeccions virals en éssers humans, 5a edició; Kaslow RA, Stanberry LR, LeDuc JW, eds. Springer, Nova York; pp 225-252.
Llibre vermell: Informe 2015 del Comitè sobre malalties infeccioses. Pickering LK, ed. 30è ed. Elk Grove Village, IL: Acadèmia Americana de Pediatria; 2015.
Stewart, et al. Coxsackievirus A6 induït per la malaltia de la mà. JAMA Dermatol . 2013; 149 (12): 1419-1421.