L'ecocardiografia de contrast i el Doppler transcranial poden ajudar-vos amb el diagnòstic
Un estudi de bombolles és una prova no invasiva que permet als metges avaluar el flux de sang a través del cor. Normalment s'utilitza conjuntament amb un ecocardiograma (en aquest cas els metges sovint anomenen "ecocardiografia de contrast") o un estudi Doppler transcranial (TCD) . Es fa un estudi de bombolla sovint quan se sospita un foramen ovale (PFO) .
Com es fa un estudi de bombolles
Un estudi de bombolles s'aprofita del fet que quan les ones sonores es troben amb diferents tipus de mitjans físics, en aquest cas, el gas contra el líquid, reboten més i creen més ones de eco. Aquestes ones de eco apareixen en un ecocardiograma com una major densitat .
En un estudi de bombolla típicament, es tufa vigorosament una solució salina per produir petites bombolles i després s'injecta en una vena. A mesura que les bombolles viatgen per la vena i cap al costat dret del cor, l'augment de la densitat que produeixen en la imatge d'ecocardiografia permet que el metge realment mire les bombolles a través de les cambres cardíaques.
Si el cor funciona normalment, es veuran les bombolles entrant a l'aurícula dreta, al ventricle dret, després a l'artèria pulmonar i als pulmons, on es filtren fora de la circulació.
No obstant això, si es veu que les bombolles entren al costat esquerre del cor, això indica que hi ha una obertura anormal entre els dos costats del cor, una derivació intracardíaca anomenada.
Aquest tipus de derivació intracardíaca es pot produir, per exemple, per un PFO, un defecte septal auricular o un defecte septal ventricular.
Actualment, hi ha formes comercials de "bombolles" disponibles per a ser utilitzades durant els estudis de bombolles. Aquests nous agents solen estar formats per petites proteïnes o fosfolípids que envolten un gas. Aquests nous agents semblen estar segurs i, en alguns casos, poden proporcionar millors imatges de ressò. No obstant això, són substancialment més cars que una solució salina sacsejada.
Estudis de bombolles per Foramen patent Ovale
El motiu més comú per dur a terme un estudi de bombolla és buscar un PFO. En aquests estudis, mentre es injecten les bombolles a la vena, es demana al pacient que realitzi una maniobra de valsalva (és a dir, estirant- se com si tingués un moviment intestinal).
La maniobra de valsalva augmenta de manera transitòria les pressions en el costat dret del cor, de manera que si un PFO és present, sovint es poden veure les bombolles entrant a l'aurícula esquerra. Les bombolles que apareixen a l'atri esquerre durant la prova confirmen la presència d'un PFO.
La raó principal per la qual els metges es preocupen pels PFOs és la possibilitat que puguin permetre que els coàguls de sang passin pel costat esquerre si el cor, on pot entrar en la circulació del cervell i produir un embús embolic .
Afortunadament, mentre els PFO són bastant comuns (que passen fins a un 25% d'adults), només donen lloc a un accident cerebrovascular.
Per tant, mentre un estudi de bombolla positiu confirmi la presència d'un PFO, no informa molt al metge sobre la probabilitat d'infart.
La majoria dels experts pensen que una millor manera d'avaluar si un PFO és probable que produeixi un vessament cerebral és dur a terme un estudi Doppler transcraneal juntament amb un estudi de bombolles.
En un estudi TCD, es fan servir tècniques de ressò per visualitzar bombolles que viatgen pels vasos sanguinis del cervell. L'estudi de TCD pot detectar si les bombolles injectades en una vena entren en la circulació cerebral. Si és així, sembla que el PFO augmenta el risc d'un accident vascular cerebral, i el metge probablement recomanarà la teràpia anticoagulant o, si s'ha produït un vessament cerebral, possiblement el tancament quirúrgic del PFO.
> Fonts:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. American Society of Echocardiography Declaració de Consens sobre les Aplicacions Clíniques d'Agents de Contrast Ultrasònics en Ecocardiografia. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et al. Esdeveniments isquèmics cerebrals associats amb 'Estudi de bombolles' per a la identificació de les esquerdes a l'esquerra. Traç de 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Seguretat dels agents de contrast d'ultrasò en pacients amb shunts cardíacs coneguts o sospitosos. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.