El cessament d'un ovà de patent evita els accidents cerebrovasculars?
Tots vam tenir un forat al cor. La sang flueix de manera molt diferent a través del cos d'un fetus no fet en comparació amb un adult. Per un, la sang circula per una obertura entre el costat esquerre i el dret del cor a través d'una obertura anomenada foramen ovale.
Amb el nostre primer alè d'aire, però, el gradient de pressió entre el costat esquerre i el dret del cor canvia i una solapa de teixits segella el foramen ovale.
A partir d'aquest moment, la sang flueix en un patró comú a gairebé tots els adults.
De vegades, però, el foramen ovale no tanca completament, deixant el que s'anomena foramen ovale, o PFO. Això és bastant comú i s'ha dit que afecta a una de cada cinc persones.
Tan alarmant com sembla tenir aquesta connexió entre els dos costats del cor, la majoria de les investigacions suggereixen que els PFO són inofensius la major part del temps. Tanmateix, alguns metges creuen que un PFO pot augmentar el risc d'accident vascular cerebral.
Com funciona?
La teoria és així: es forma un coàgul en les cames i es desplaça pel sistema venós fins al cor. La sang sol enviar-se des del costat dret del cor als pulmons per deixar anar diòxid de carboni i carregar-se amb oxigen. Els vasos sanguinis on aquest canvi de gas es produeix són molt petits, i els coàguls que viatgen per les venes ( emboli ) probablement es filtraran als pulmons.
Tanmateix, aquest filtre natural es pot saltar, si la sang és capaç de viatjar des de la dreta cap al costat esquerre del cor sense passar pels pulmons. Pot fer-ho si hi ha un forat entre els costats del cor com un PFO, i si el gradient de pressió és de vegades més alt en el costat dret del cor que l'esquerra (que generalment és poc freqüent).
En aquestes circumstàncies, un coàgul de sang pot viatjar cap al costat esquerre del cor, on es bomba al cos, inclòs el cervell, on el coàgul contreu més sang i condueix a un vessament embòlic . Un coàgul que viatja de tal manera s'anomena embòbol paradoxal, des de para (dos) i doxical (costat).
Opcions
Hi ha dos cursos d'acció quan algú amb un OOP té un vessament sense causa clara. El primer enfocament, segons el que recomanen les directrius de l'American College of Chest Physicians (ACCP) de 2012, és utilitzar la teràpia antiplaquetària com l'aspirina. Si un trombo està present a les cames, es prefereix l'anticoagulació amb un agent com l'heparina o la warfarina .
El segon enfocament és segellar el PFO. Això és molt atractiu per als pacients que acaben de tenir un cop i que reben la notícia alarmant que hi ha un "forat en el cor". En aquestes condicions, és possible que una persona vulgui fer tot el possible per no tenir un altre cop, potencialment més greu.
El problema és que si bé el segellat del PFO sembla ser una cosa sensata, una investigació extensa no ha mostrat cap benefici concloent per a aquest procediment invasiu.
La forma més popular de segellar un foramen ovale és amb un procediment percutáneo.
Un metge entrenat fils un catèter a través de les venes del cos al cor, on un dispositiu s'utilitza per segellar el PFO. Un altre mètode implica una cirurgia més invasiva.
Els grans estudis de tancament de PFO en l'ictus no mostren cap benefici per a cap dels dos procediments. Una de les millors proves, nomenada de manera apropiada TANCAMENT 1, va observar persones menors de 60 anys amb un PFO que havia patit un atac cerebral o isquèmic transitori . No només hi va haver cap benefici després de dos anys, però les persones que van realitzar el procediment van tenir més probabilitats de tenir complicacions vasculars importants o fibril·lació auricular que els que acabaven de rebre teràpia mèdica.
Els seus resultats van ser frustrants per a les persones que havien observat que en altres estudis més dèbils semblava funcionar el tancament del dispositiu. Com qualsevol prova, CLOSURE 1 tenia defectes. Els crítics van suggerir que potser un dispositiu millor podria haver reduït el risc de complicacions, o que la mida de la mostra no era prou gran. Dit això, TANCAMENT 1 té la millor evidència de qualsevol prova anterior, i els resultats són més concloents. mentre que alguns han argumentat que els avenços en les tècniques utilitzades en el tancament de l'OPA ara poden justificar el seu ús, el contraargument és que la gestió mèdica també avança, i encara podria competir amb el tancament del PFO.
Conclusions
L'Acadèmia Americana de Neurologia i més han conclòs que no hi ha cap benefici per al procediment en el PFO, encara que el tancament percutáneo probablement sigui encara meritat en formes menys comunes i més severes de comunicació entre els costats esquerre i dret del cor. Aquests casos inclouen un gran defecte septal auricular.
Encara hi ha assistents mèdics que estan disposats a fer aquest procediment per a aquells que insisteixen a tenir un foramen ovale patent tancat. Algunes persones no poden tenir la impressió que hi ha un forat al cor, fins i tot si és un forat que tots teníem, i molta gent continua tenint sense problemes. Per als qui queden interessats malgrat la manca de beneficis provats, és important obtenir una opinió d'un metge que no té cap participació financera en realitzar el procediment.
Fonts:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Tancament o teràpia mèdica per accident vascular cerebral criptogènic amb foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidència i grandària del foramen ovale de les patents en les primeres deu dècades de la vida: un estudi d'autòpsia de 965 cors normals. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Teràpia antitrombòtica i trombolítica per a l'ictus isquèmic: teràpia antitrombòtica i prevenció de la trombosi, 9a edició: guies de pràctica clínica basades en l'evidència dels metges de la universitat americana. Pit 2012; 141: e601S.