La cirurgia de reemplaçament de la genollera és una cirurgia molt exitosa; la gran majoria de les persones que se sotmeten a aquest tractament per a artritis severa del genoll estan satisfetes amb la cirurgia. No obstant això, no tothom estima el seu nou genoll. De fet, al voltant del 10-15% de les persones que se sotmeten a reemplaçament del genoll no estan satisfets amb els seus resultats .
Intentar determinar per què un reemplaçament del genoll és dolorós pot ser un problema desafiant per als pacients i els metges.
De vegades el problema és clar, com ara una infecció o un implant de reemplaçament del genoll desgastat. No obstant això, en altres ocasions, tot es detalla bé. El seu metge li diu que no hi ha res dolent, però el genoll encara fa mal. Què podria estar causant el dolor? Podria ser la font del problema una reacció al metall en l'implant artificial del teu cos?
Sensibilitat del metall
Qualsevol metall que entri en contacte amb el cos, ja sigui a través de la pell o incrustat dins del cos, provoca algun grau de corrosió metàl·lica. Aquesta corrosió porta a la formació de ions metàl·lics que poden reaccionar amb proteïnes en el seu cos; aquests poden experimentar-se al vostre cos com al·lèrgens i poden provocar una resposta immune .
Els ions metàl·lics més freqüents que es troben en els implants de reemplaçament del genoll que poden causar hipersensibilitat inclouen el níquel, el cobalt i el crom. Es coneix que aquests metalls produeixen sensibilitat de la pell en el públic en general; al voltant del 15 per cent de les persones tenen sensibilitat al níquel.
La pregunta s'ha plantejat si es pot produir una reacció similar a causa de la hipersensibilitat metàl·lica dins del cos que condueix al dolor i la rigidesa després del reemplaçament de les articulacions .
Aquesta ha estat una pregunta difícil de respondre. La majoria de les persones, fins i tot aquelles amb reaccions de pell hipersensibles conegudes al metall, no tenen una hipersensibilitat cap a un implant de reemplaçament articular.
De la mateixa manera, moltes persones sospitoses de tenir una resposta d'hipersensibilitat a un reemplaçament articular no tenen reaccions cutànies a aquests metalls. Per aquest motiu, no s'ha demostrat que les proves de la pell siguin útils per prevenir o diagnosticar una hipersensibilitat metàl·lica a un reemplaçament de la junta metàl·lica.
Reaccions d'hipersensibilitat
Hi ha dues reaccions que semblen aparèixer en pacients amb hipersensibilitat metàl·lica a un implant de reemplaçament de genoll. El primer és una reacció cutània anomenada dermatitis . En aquesta condició, es pot produir una erupció cutània semblant a èczema. Normalment es troba a la part frontal del genoll, encara que en algunes persones es pot fer més estès. La dermatitis se sol gestionar amb la mà d'un dermatòleg, i afortunadament sol estar ben controlat amb cremes esteroides tòpiques.
L'altra reacció que es pot produir es diu sinovitis . El sinovium és el revestiment de la articulació del genoll, i una condició que causa la inflamació d'aquest teixit s'anomena sinovitis. La sinovitis pot produir-se amb infeccions del genoll, lesions traumàtiques a l'articulació o quan hi ha una resposta d'hipersensibilitat. El repte és que hi ha diverses condicions que poden causar sinovitis de la articulació del genoll, però cap prova per confirmar la hipersensibilitat metàl·lica com a causa.
Per tant, això es considera un diagnòstic d'exclusió, que significa que cal eliminar qualsevol altra causa, i només en aquest cas s'hauria de sospitar la hipersensibilitat metàl·lica.
Opcions de tractament
El repte amb hipersensibilitat metàl·lica és que, normalment, el diagnòstic no està clar (no hi ha cap prova per a la malaltia) i la majoria dels símptomes són molestos, però no invalidants. A més d'això, l'única forma possible de corregir el problema, si la hipersensibilitat metàl·lica és la causa real, és eliminar l'implant i reemplaçar el genoll amb un implant especial de ceràmica o titani. Per tant, sempre que se sospiti que la hipersensibilitat metàl·lica és la font de dolor o rigidesa del genoll després del reemplaçament, hauríeu de procedir amb gran precaució.
Fins i tot els cirurgians acadèmics i actualitzats només aprenen sobre aquesta condició i el tractament òptim no està clar. Fer una cirurgia addicional pot ser que no sigui útil. Dit això, les persones que pateixen dolor després del reemplaçament poden considerar si això podria ser una font de dolor.
No hi ha dades per recolzar l'ús rutinari dels implants de ceràmica (zirconi) o titani, fins i tot en persones amb inquietuds per a possibles hipersensibilitat. L'ús d'aquests implants es considera experimental i s'ha de fer amb precaució. Dit això, hi ha informes limitats amb seguiment a curt termini que demostren resultats efectius.
> Font:
> Lachiewicz PF1, Watters TS, Jacobs JJ. "Hipersensibilitat metàl·lica i artroplàstia total de genoll" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Feb; 24 (2): 106-12.