En els últims anys, moltes persones que tenen ecocardiograma es sorprenen amb la informació que tenen una malaltia cardíaca congènita anomenada "patent foramen ovale" o PFO.
L'assessorament que reben aquestes persones després de rebre aquest diagnòstic variarà de manera alarmant. Alguns metges voldran tractar-los amb warfarina o aspirina per intentar evitar coàguls de sang.
Altres recomanaran un procediment invasiu del cor per instal·lar un dispositiu especial per tancar el PFO. Encara, altres metges els diran que un OOP no té cap importància real i que no es demana cap teràpia.
Aquest article resumeix el que es coneix sobre PFO i intenta situar la controvèrsia actual respecte al seu tractament en perspectiva.
Què és un PFO?
En el fetus en desenvolupament, el foramen ovale és una obertura que normalment està present al septal auricular (l'estructura prima que separa l'aurícula dreta de l'aurícula esquerra), que permet que la sang flueix lliurement des de l'aurícula dreta directament a l'aurícula esquerra. Aquest flux de sang des de l'aurícula dreta a l'aurícula esquerra és necessari durant el desenvolupament fetal, ja que permet que la sang circulant passi per alt els pulmons en desenvolupament. (Un fetus rep la sang oxigenada de la seva mare, a través de la placenta).
Al néixer, quan un nadó comença a respirar, la pressió a l'aurícula esquerra augmenta ràpidament i la pressió a l'atri dret disminueix.
Aquest gradient de pressió provoca que una solapa del teixit s'imposi sobre el foramen ovale, tancant-la efectivament. En aquest punt, la sang ja no és capaç de fluir a través del foramen ovale, des de l'atri dret cap a l'esquerra.
En la majoria de les persones, aquesta tapa de teixit que tanca el foramen ovale es tanca, de manera que el foramen oval ja no existeix.
Tanmateix, en aproximadament un dels quatre adults normals (25 per cent), la solapa del teixit no està completament tancada i es basa en la major pressió a l'atri esquerre per mantenir tancat el foramen oval tancat. Quan la pressió a l'atri dret es torna intermitentment més gran que a l'atri esquerre (com pot passar, per exemple, quan es tossi), per aquests breus intervals, el foramen ovale pot obrir-se i, momentàniament, la sang pot tornar a fluir des de l'atri dret a través a l'atri esquerre. Es diu que aquestes persones tenen un foramen ovale de patent. Un cop d'ull a l' estructura del cor i la forma en què funciona pot proporcionar una millor comprensió d'aquest mecanisme.
Com es diagnostica la OMP?
Els metges diagnostiquen PFOs amb ecocardiografia. No tots els PFO són els mateixos, i alguns són molt més difícils de detectar que altres. En pocs casos, el PFO és bastant obvi i es notarà amb gairebé qualsevol ecocardiógrafo. Més sovint, les maniobres especials són necessàries per identificar un PFO, inclosa l'ecocardiografia transoesofàgica , la injecció de material de contrast en el torrent sanguini (l' estudi de bombolles ) i fins i tot l'aplicació de pressió positiva a la via aèria mitjançant un aparell respiratori especial. Com més difícil l'ecocardògraf treballa per identificar un PFO, més probable és que vegeu-ne un.
En algunes persones, la solapa del teixit que cobreix el foramen ovale pot desenvolupar un bulfur similar al globus, que es denomina aneurisma septal auricular (ASA). En la majoria dels casos, un ASA s'acompanya d'un PFO, de manera que aquestes dues condicions solen associar-se amb un altre. L'ASA i el PFO són, per tant, molt similars, i probablement no sigui incorrecte pensar en un ASA com una instància lleugerament exagerada (i potser una mica més significativa) d'un PFO.
Quina és la importància d'un PFO?
Crasat criptogènic. La raó per la qual els metges estan preocupats pels PFOs és que, durant aquests episodis transitoris, quan la pressió auricular dreta és superior a la pressió auricular esquerra, la sang pot fluir des de l'aurícula dreta cap a l'aurícula esquerra.
Si un embol (un coàgul que es mou a través del sistema vascular) passa per l'atri dret en aquest moment, també pot entrar a l'atri esquerre. Des de l'aurícula esquerra, el coàgul pot fluir a través del ventricle esquerre, i d'aquí entrar al sistema arterial, a qualsevol part del cos. Si el coàgul arriba al cervell, pot causar un vessament cerebral . Per tant, la principal preocupació pel que fa a un PFO és que pot conduir a un major risc d'accident cerebrovascular.
Ara es creu que el PFO és una causa de " accident cerebrovascular criptogènic ", és a dir, un vessament cerebral que continua sent desconegut després d'una avaluació mèdica completa. Tanmateix, perquè la prevalença de PFOs és tan elevada, especialment si la trobeu prou difícil, simplement trobar un PFO en una persona que ha tingut un cop no demostra que el PFO sigui responsable de l'accident cerebrovascular.
Estudis recents han suggerit que, en persones menors de 60 anys que han tingut un accident cerebrovascular criptogènic, i que també tenen un PFO gran (o un PFO associat a un ASA), el tancament del PFO s'ha associat amb un risc reduït d'accident cerebrovascular recurrent . (Els PFO es poden tancar amb un implant especial que es pot inserir mitjançant un catèter).
Tanmateix, el tancament de PFO no és un procediment lliure de risc i el benefici de fer-ho només s'ha observat en pacients ben cuidats. Això es deu al fet que la majoria dels accidents cerebrovasculars no són produïts per PFOs, fins i tot quan s'identifica un PFO. El tancament de PFO s'ha de considerar en els supervivents del ictus només després d'una avaluació completa tant per un cardiólogo com per un neuròleg.
Migranyes. Alguns estudis han suggerit que els mals de cap de migranya són més freqüents en persones que tenen PFOs. Però altres estudis de població no han demostrat cap associació entre PFOs i migranyes. Així, fins i tot una associació entre les migranyes i PFO és qüestionable. A més, no s'han identificat teories fisiològiques plausibles sobre com un PFO podria causar migranyes.
La manca d'aquesta teoria no ha impedit que alguns metges recomanin dispositius de tancament de PFO en pacients amb migranya. Alguns que van realitzar aquest procediment van informar que les persones amb migranyes van experimentar una disminució dels símptomes. A causa d'aquesta afirmació, es va organitzar un assaig aleatoritzat per estudiar si el tancament de PFO era efectiu. Aquest estudi controlat per Sham, publicat el 2008, no va mostrar beneficis en absolut amb el tancament de PFO.
En aquest punt hi ha raons per creure que els PFOs són causa de mals de cap de migranya. Oferir el tancament del PFO als malalts que pateixen de migranya és aprofitar de forma inadequada el fet que sovint són desesperats per qualsevol cosa que algú afirmi podria ajudar-los. La majoria de les persones amb migranyes poden aconseguir un control raonable dels seus símptomes si poden trobar un metge afectuós i treballar amb ell.
Síndrome de Platypna-ortodeoxia. La síndrome de Platypnea-ortodeoxia és una condició poc freqüent en què una persona no respira i pateix nivells baixos d'oxigen en la sang mentre està en posició vertical. Aquesta condició requereix no només un PFO, sinó també una altra condició cardíaca que fa que l'OFO s'obri quan una persona s'atura. En general, aquesta "altra condició" és una anormalitat estructural addicional en el cor que promou el flux de sang des de l'aurícula dreta a l'aurícula esquerra. El tancament de l'OPA generalment és un dels passos necessaris per tractar aquesta síndrome rara.
Una paraula de
El foramen ovale de patents és un diagnòstic mèdic "modern", prevalent només en les últimes dècades amb l'arribada de l'ecocardiografia. Mentre que PFO es creu que és una causa infreqüent d'un accident cerebrovascular criptogènic, en la gran majoria de les persones que se'ls diagnostica tenir un OFO, probablement no es derivarà cap problema mèdic.
> Fonts:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervenció amb migracions amb prova Starflex Technology (Mist): una prova prospectiva, multicèntrica, doble cega i controlada per Sham per avaluar l'efectivitat del foramen patent Cloenda ovale amb implantació de reparació septal de Starflex per resoldre el dolor de cap de la migranya refractària. Circulació 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Foramen de patents Cloenda ovale o anticoagulació vs antiplatelets després de l'accident cerebrovascular. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Resultats a llarg termini del Foramen de patents Cloenda ovale o teràpia mèdica després de l'accident cerebrovascular. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>