L'IBS-D pot ser causat per un problema amb àcids biliars
La diarrea àcida de bilis (BAD) és una condició en què els àcids biliars no es processen correctament dins del sistema digestiu , donant lloc a símptomes de diarrea crònica. Aquesta condició també es pot anomenar malabsorció d'àcid biliar (BAM). Tanmateix, la investigació suggereix que la condició no sempre es pot deure a una malabsorció.
Els investigadors d'aquesta àrea creuen que BAD no és una condició tan rara com es pensava.
També creuen que BAD és una malaltia poc diagnosticada, que s'hauria de considerar per a qualsevol persona amb diarrea crònica de causa desconeguda, en particular, persones que presenten símptomes de síndrome d'intestí irritable predominant per diarrea (IBS-D) o funcional diarrea El problema d'aquest baix-diagnòstic és que pot evitar que la gent obtingui el tractament adequat.
Visió general
Per comprendre millor BAM, ajuda a saber com se suposa que la digestió funciona. Els àcids biliars es produeixen pel fetge i s'emmagatzemen a la vesícula biliar. Quan mengeu aliments que contenen greixos, aquests àcids s'alliberen a l'intestí prim, de manera que els greixos es poden desglossar i absorbir al vostre cos.
Els àcids biliars es reabsorren al nivell de l'intestí prim i tornen al fetge a tornar a alliberar segons sigui necessari. Normalment, només una petita quantitat d'aquests àcids s'apropen a l'intestí gros.
Tanmateix, quan BAD està present, es produeixen quantitats excessives d'àcids biliars a l' intestí gros .
Això condueix a una major secreció de fluids, resultant en excrements acuosos i acceleració de la motilitat intestinal, com a tal, amb símptomes de diarrea.
Encara que es pensava que la disfunció implicava una malabsorció, la investigació més recent suggereix que el problema podria ser una sobreproducció d'àcids biliars.
Això pot ser degut a una disfunció en el bucle de realimentació que hauria d'inhibir la producció d'àcids biliars.
Causes
Els següents problemes de salut poden contribuir al desenvolupament de BAD:
- Malaltia d'Ileal (intestí prim)
- Cirurgia de l'iva (sovint com a tractament de la malaltia de Crohn)
- Remoció de la vesícula biliar (colecistectomia)
- Petroglifos bacteris intestinals petits (SIBO)
- Insuficiència pancreàtica
- Radiació per a càncer
- Colitis microscòpica
- Síndrome d'intestí curt
Símptomes
BAD es manifesta principalment com l'experiència dels episodis crònics de diarrea. Alguns o tots els següents símptomes també poden estar presents:
- Diarrea aquosa
- Diarrea amb urgència
- Diarrea enmig de la nit
- Accidents de sinistre
- Bloqueig
Diagnòstic
Els metges caracteritzen la malassumpció de l'àcid biliar per tipus, depenent de la seva causa:
- Tipus 1: secundària a la malaltia ileal o resecció
- Tipus 2: Idiopàtic o primari (causa desconeguda)
- Tipus 3: secundària a tots els altres tipus de malaltia gastrointestinal
Donada la nova mirada al paper d'inhibició del cicle de realimentació per a la síntesi d'àcids biliars, el terme malabsorció idiopàtica de l'àcid biliar (I-BAM) pot sortir de favor.
Proves
La prova diagnòstica òptima per a la presència de BAD s'anomena prova 75Se-homocolic acid taurine (75SeHCAT). Es tracta d'un test de medicina nuclear en el qual un pacient rep una càpsula per empassar de forma oral i després experimenta una exploració corporal completa.
Es repeteix una exploració set dies més tard.
La càpsula conté SeHCAT, que s'utilitza per avaluar la capacitat de l'intestí prim per retenir els àcids biliars. Una taxa de retenció inferior al 15 per cent es considera indicativa de la presència de BAM.
Malauradament, la prova no està disponible als Estats Units. Es creu que aquesta falta d'accés a la prova 75SeHCAT contribueix a l'escàs diagnòstic de BAD.
Alguns metges recorren a un assaig de medicació per a BAD com a alternativa a la prova 75SeHCAT. Si la medicació resulta en una millora dels símptomes, BAD (o BAM) es converteix en el diagnòstic.
Un aspecte negatiu d'això és que un dels medicaments primaris utilitzats per BAD no està ben tolerat. Sovint es descontinua, especialment quan les persones no han rebut un diagnòstic definitiu que pugui ajudar a complir amb els medicaments.
També hi ha un tercer mètode, considerat definitivament, que rarament s'utilitza, ja que requereix la recollida de femta les 24 hores i la disponibilitat d'un petit grup de laboratoris d'investigació apropiats.
IBS-D o diarrea funcional
Els investigadors de BAD creuen que moltes persones que tenen IBS-D o diarrea funcional en l'actualitat tenen BAD. Els estudis indiquen que BAD podria estar darrere d'aproximadament un terç dels casos d'IBS-D i del 40 al 50 per cent dels casos de diarrea funcional.
Tractament
En els casos en què BAD és el resultat de la malaltia identificable, el tractament se centrarà en l'abordatge d'aquesta malaltia. En els casos en què no es pot identificar cap causa subjacent, BAD es tractaria amb una classe de medicaments coneguts com a segrestos o aglutinants d'àcids biliars.
Aquests medicaments semblen funcionar sobre els símptomes de BAD lligant-se als àcids i, per tant, redueixen els seus efectes a l'intestí gros. Aquests són els membres actuals d'aquesta classe, la prescripció dels quals per BAD seria considerada fora de l'etiqueta:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Aquests medicaments solen ser efectius per eliminar els símptomes de BAD. Tanmateix, quan els medicaments es prescriuen a la dosificació per la condició que tenen aprovació de la FDA, p. Ex., El colesterol alt, el restrenyiment i altres símptomes digestius poden experimentar-se. Si s'ha prescrit un d'aquests medicaments, és important treballar amb el metge per trobar una dosi adequada per a vostè.
És important tenir en compte que aquests medicaments poden afectar l'absorció d'altres medicaments que pugueu prendre. Per tant, s'han de prendre de quatre a sis hores abans o després de qualsevol altra medicació necessària.
Una paraula de
Encara que es necessita una investigació continuada, ara sembla que BAD és més comú del que es pensava anteriorment. Si ha estat diagnosticat amb IBS-D o si es tractés de símptomes de diarrea crònica i el metge encara no ha descartat BAD, és possible que vulgueu discutir el problema amb ells per veure si aquesta malaltia de diagnòstic està en l'arrel dels vostres símptomes.
> Fonts:
> DiBaise JK, Islam RS. Àcids biliars: una causa poc reconeguda i poc valorada de la diarrea crònica . Gastroenterologia pràctica 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Avanços recents en la comprensió de la malabsorció àcida biliar. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Gestió de la diarrea àcida biliar. Avenços terapèutics en gastroenterologia. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Revisió sistemàtica: la prevalença de la malabsorció de l'àcid bilis idiopàtic com a diagnosticada per l'escaneig de SeHCAT en pacients amb síndrome d'intestí irritable predominant per diarrea. Farmacologia Alimentària i Terapèutica. 2009. 30: 707-717.