Un cop és la mort del teixit cerebral, generalment produït per la interrupció del flux sanguini a una part del cervell. Els problemes vasculars comuns que poden conduir a un vessament cerebral inclouen trombosi (coagulació) de vasos sanguinis en el cervell, embolus (un coàgul que viatja al cervell i allotja allà), i problemes locals que impliquen vasos sanguinis en el cervell, com un aneurisma o inflamació.
Després que algú hagi tingut un vessament cerebral, el metge intentarà determinar la causa específica, ja que la causa subjacent d'un accident cerebrovascular sovint determina la millor teràpia. Tanmateix, fins a un 40% dels casos, no es pot identificar cap causa específica. Un cop de causa desconeguda es denomina accident vascular cerebral criptogènic. (El terme "criptogènic" simplement indica que la causa és críptica o desconcertante).
Quan s'anomenen accidents cerebrals criptògens?
Després d'un vessament cerebral, de vegades pot ser bastant difícil determinar si la interrupció del flux sanguini que produïa l'ictus va ser causada per un coàgul sanguini que es va formar en el lloc (trombo), un coàgul que va viatjar al cervell des d'altres llocs ( embolus ) o algun altre problema vascular.
Un cop no s'hauria de denominar criptogènic fins que s'hagi realitzat una avaluació completa sense produir cap causa específica. En general, aquesta avaluació hauria d'incloure la imatge del cervell (amb una tomografia computada o l' exploració de ressonància magnètica ), imatges dels vasos sanguinis que subministren el cervell (estudis doppler dúplex o transcàrrega caròtida), i possiblement l' angiografia .
A més, cal fer un estudi ecocardiogràfic complet del cor, buscant fonts cardíaques d'un embolisme. Les fonts cardíaques potencials inclouen coàguls de sang al cor (normalment a l'atri esquerre), foramen ovale de patents (PFO) , un aneurisma del septo auricular , fibril·lació auricular o prolapso de vàlvula mitral (MVP) .
Si no s'ha identificat cap causa després d'aquesta avaluació exhaustiva, l'accident cerebrovascular es considera criptogènic.
Les causes reals dels accidents cerebrovasculars criptogènics (si poguessin identificar-se) són múltiples, i les persones que tenen l'etiqueta d'un accident criptogènic són un grup heterogeni. A mesura que la ciència mèdica millora la seva capacitat d'identificar la causa dels accidents cerebrovasculars en pacients individuals, es reduirà la quantitat de persones que es diu que tenen un accident criptogènic.
Qui obté un atac criptogènic?
El perfil dels pacients que han sofert accidents cerebrovasculars criptogènics és generalment el mateix que els pacients que han sofert accidents cerebrovasculars de causes identificables. Tendeixen a ser persones grans que tenen els factors de risc típics de les malalties cardiovasculars.
Els accidents cerebrovasculars criptogènics es veuen igualment en homes i dones. Poden ser més comuns en negres i hispans. Mentre els accidents cerebrovasculars criptogènics en persones més joves (menors de 50 anys) reben molta atenció dels metges i en la literatura mèdica, els estudis suggereixen que la distribució real d'edat dels accidents cerebrovasculars criptogènics és la mateixa que en els accidents cerebrovasculars no criptogènics. És a dir, la capacitat d'identificar la causa de l'accident cerebrovascular en les persones més joves és gairebé el mateix que en les persones grans.
Què és l'Outlook després del Criptogènic?
En general, el pronòstic d'un pacient que ha sofert un accident cerebrovascular criptogènic sembla ser una mica millor que per accidents cerebrovasculars no criptogènics.
Tot i així, la taxa de 2 anys de recurrència de les vagues mitjana de 15 a 20 per cent.
Atès que el tractament per prevenir l'accident vascular cerebral recurrent depèn de la causa de l'accident vascular cerebral (anticoagulació amb warfarina després d'un accident vascular cerebral embolic, tractament antiplaquetario amb aspirina o clopidogrel després d'un accident vascular cerebral trombòtic), la millor teràpia després d'un cop crítogic no està clar. El consens entre els experts en aquest moment, però, es recolza en l'ús de la teràpia antiplaquetària.
La polèmica PFO
Un dels aspectes més polèmics dels accidents cerebrovasculars criptogènics és la qüestió de la freqüència amb què són provocats per un ovà de forat de patents (PFO), també conegut com un forat al cor.
Sens dubte, alguns cops criptogènics són produïts per coàguls de sang que travessen un OFO, entren a la circulació i viatgen al cervell. Tanmateix, aquest fenomen és bastant rar, mentre que els PFO són molt comuns. (PFOs es poden identificar en fins a un 25% de tots els individus per ecocardiografia).
Probablement, per aquest motiu, estudis que han avaluat els beneficis potencials de l'ús de dispositius de tancament de PFO en pacients que han tingut accidents cerebrovasculars criptogènics han estat decebedors: no s'ha detectat cap reducció en els accidents cerebrovasculars posteriors. Al mateix temps, els procediments utilitzats per tancar els PFO exposen els pacients al potencial dels efectes secundaris greus.
Encara és probable que en determinats pacients, el tancament de PFOs sigui probablement beneficiós. Però, en aquest punt, no hi ha cap mètode provat per determinar quins pacients amb accident cerebrovascular criptogènic i PFO es beneficiarien amb el tancament de PFO.
Tanmateix, un estudi recent suggereix que mitjançant l'ús d'un estudi Doppler transcranial , juntament amb un estudi de bombolla, els metges poden començar a detectar aquells pacients en els quals els accidents cerebrovasculars criptogens podrien haver estat causats per un PFO. Es necessitaran estudis addicionals per avaluar si el tancament del PFO reduirà els accidents cerebrovasculars posteriors en aquest subgrup de pacients.
Tanmateix, la conclusió és que el tancament rutinari de PFOs en pacients amb accident cerebrovascular criptogènic no es pot justificar avui. L'Acadèmia Americana de Neurologia, el 2016, va advertir que no oferia el tancament de la PFO a persones que havien patit atacs criptogènics.
Fibril·lació auricular i accident criptogènic
La fibril·lació auricular és una causa coneguda d'un accident vascular cerebral embolic i, en general, els pacients amb fibril·lació auricular necessiten ser anticoagulados.
L'evidència recent suggereix que una minoria substancial de pacients amb accident vascular cerebral criptogènic pot tenir fibril·lació auricular "subclínica", és a dir, episodis de fibril·lació auricular que no causen símptomes significatius i, per tant, no es reconeixen. A més, hi ha dades que suggereixen que la vigilància cardíaca ambulatòria a llarg termini pot ser útil per identificar la fibril·lació auricular subclínica en pacients que han tingut un accident cecogenogénico. En aquests pacients, presumiblement, com en altres pacients amb fibril·lació auricular, l'anticoagulació probablement reduiria el risc d'un accident vascular cerebral recurrent.
Fonts:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Ecocardiografia transesofàgica en la detecció de la possible font cardíaca d'embolisme en pacients amb ictus. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Teràpia antitrombòtica i trombolítica per a l'accident cerebrovascular isquèmic: Teràpia antitrombòtica i prevenció de la trombosi, 9è edició: Guies de pràctica clínica basades en evidències. Pit 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Assessorament en pràctica: Curs recurrent amb Foramen Ovale de patents (Actualització del paràmetre de pràctica) Informe de la Subdirecció de desenvolupament, divulgació i implementació de pautes de l'Acadèmia Americana de Neurologia. Neurologia Publicat en línia el 27 de juliol de 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Traç: Fisiopatologia, Diagnòstic i Gestió, IV Edició, Churchill Livingstone, Nova York 2004.