Els problemes cardíacs són freqüentment comuns en persones que tenen un vessament cerebral. Si vostè té un accident cerebrovascular, tant vostè com els seus metges han de ser especialment vigilants sobre el cor durant la fase aguda de l'accident cerebrovascular, durant el període de recuperació, i després.
Tipus de problemes cardíacs vistos amb atac cerebral
Diversos tipus de problemes cardíacs es veuen habitualment a persones que pateixen un vessament cerebral.
Aquests inclouen infart de miocardi (atac cardíac), insuficiència cardíaca i arítmies cardíaques , especialment fibril·lació auricular , taquicàrdia ventricular i fibril·lació ventricular .
Els problemes cardíacs associats amb accidents cerebrovasculars poden ser provocats pel propi ictus o poden ser causats pel mateix procés subjacent que produeix l'ictus (més comunament, trombosi d'una artèria). O, el problema cardíac pot aparèixer primer, i el cop pot provocar-lo. (Això se sol veure quan la fibril·lació auricular produeix un embòlit al cervell).
De manera que cada vegada que un cop és complicat per un problema cardíac, és molt important que el metge faci tot el possible per ordenar la causa i l'efecte. Aquesta comprensió és necessària perquè es pugui triar la teràpia més eficaç per accelerar la recuperació i prevenir més problemes en el futur.
Tracte i infart de miocardi
Tant el 13% de les víctimes d'un accident vascular cerebral de 60 anys o més també tindran un atac cardíac durant els tres dies posteriors a l'accident cerebrovascular.
Per contra, no és estrany que un atac cardíac sigui seguit ràpidament per un vessament cerebral.
Atès que molts pacients amb un atac agut poden tenir dificultats per percebre o informar els símptomes d'un atac cardíac , el problema cardíac pot passar desapercebut. Per tant, és fonamental que els metges que atenen els pacients amb ictus controlin acuradament els signes d' isquèmia cardíaca.
Això inclou revisar els ECG almenys diàriament durant els primers dies i controlar els enzims cardíacs per a signes de dany cardíac.
No està del tot clar per què els atacs cardíacs aguts i accidents cerebrovasculars aguts es produeixen tan sovint. És probable que algunes persones que tinguin aterosclerosi puguin passar períodes de temps en què el risc de trombosi en el lloc de qualsevol placa ateroscleròtica és particularment elevat (per exemple, durant un dia o dos després de fumar un cigarret ).
Atès que les plaques es troben sovint a les artèries que subministren tant el cor com el cervell, durant aquests temps d'alt risc es poden produir accidents cerebrovasculars i atacs del cor gairebé simultàniament.
És especialment important per als metges que tracten un atac cardíac agut per assegurar-se que el pacient no tingui un accident cerebrovascular abans d'utilitzar drogues trombolítiques (és a dir, "coàguls"). Mentre dissoldre una trombosi en una artèria coronària és sovint terapèutic, dissoldre una trombosi en una artèria cerebral pot conduir a una hemorràgia cerebral i un dramàtic empitjorament de l'ictus.
Finalment, el fet mateix que una persona ha tingut un accident cerebrovascular els situa en un alt risc d'un atac cardíac futur. Això és degut a que, en la majoria dels casos, l'accident cerebrovascular és finalment causat per l'aterosclerosi, la mateixa malaltia que també condueix a atacs cardíacs.
Per tant, la majoria de les persones que han sobreviscut a un vessament cerebral són molt propensos a tenir una malaltia coronària important (CAD) , i han d'emprendre esforços agressius per reduir el seu futur risc cardíac.
Accidents cerebrovasculars i insuficiència cardíaca
L'accident cerebrovascular pot associar-se a una insuficiència cardíaca nova o empitjorant.
La insuficiència cardíaca pot produir si un vessament cerebral s'acompanya d'un infart de miocardi.
A més, el traç mateix pot causar un debilitament del cor produint un augment dramàtic dels nivells d'adrenalina (així com altres canvis neurològics menys definits). Aquests canvis poden causar una isquèmia cardíaca important (manca d'oxigen al múscul cardíac) fins i tot en persones sense CAD.
El dany cardíac causat per aquesta isquèmia cardíaca "mediada neurològicament", que tendeix a ser permanent, és freqüentment comú en persones joves i sanes que tenen un accident vascular cerebral a causa de l'hemorràgia subaracnoidea .
L'accident vascular cerebral també s'associa amb "sorprenent cardíac" transitori, on una part del múscul cardíac deixa de funcionar de sobte. Aquesta condició, que probablement és idèntica a l'anomenada " síndrome del cor trencat ", pot produir episodis d'insuficiència cardíaca severa, però temporal.
Accidents cerebrals i arítmies cardíaques
Es detecten arítmies cardíacas significatives durant els primers dies en un 25% dels pacients ingressats a l'hospital amb un accident vascular cerebral agut.
L'arítmia més freqüentment associada amb l'ictus és la fibril·lació auricular, que representa més de la meitat dels problemes de ritme cardíacs relacionats amb l'accident cerebrovascular.
També poden produir-se arítmies que amenacen la vida, incloent la fibril·lació ventricular i l'arrest cardíac. En molts casos, aquestes arítmies potencialment letals es deuen a una síndrome QT llarg , que pot resultar d'un vessament cerebral.
Una bradicàrdia significativa (freqüència cardíaca lenta) també pot produir després d'un cop. En general, la bradicàrdia és transitòria, però de vegades es pot observar un cor cardíac significatiu que requereix la inserció d'un marcapassos .
Resum
Els problemes de cor greus són massa freqüents després d'un cop. Qualsevol persona que pateix un vessament cerebral ha de ser avaluat i supervisat acuradament durant almenys diversos dies per la possibilitat d'infart de miocardi, insuficiència cardíaca i arítmies cardíaques. I a causa d'un accident cerebrovascular que sovint indica que té un alt risc de problemes cardíacs futurs, els passos agressius per reduir el risc cardíac són especialment crítics si ha tingut un vessament cerebral.
> Fonts:
> Touzé E, Varenne O, Chatellier G, et al. Risc d'infart de miocardi i mort vascular després d'un atac isquèmic transitori i accident cerebrovascular isquèmic: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Stroke 2005; 36: 2748.
> Kumar S, Selim MH, Caplan LR. Complicacions mèdiques després de l'accident cerebrovascular. Lancet Neurol 2010; 9: 105.
> Samuels MA. Connexió cerebral-cor. Circulació 2007; 116: 77.