Síndromes de dolor rectal reclassificades
La proctàlgia crònica és un terme que s'ha interromput. Es referia a una condició en què una persona experimenta el dolor rectal recurrent d'almenys 20 minuts de durada, sense cap condició de salut estructural o associada identificable per explicar el dolor.
Aquest terme estava en ús fins que el Criteris de Roma IV per a trastorns colorrectals l'eliminés el 2016.
Tanmateix, és possible que encara es pugui veure en els diagnòstics i les classificacions fins que els professionals mèdics comencin a aplicar els nous criteris. Conegueu el significat del terme i com s'ha substituït.
Canvis a la definició de la proctàlgia crònica
Sota els criteris de Roma III, la proctàlgia crònica es va distingir per la durada del temps dels símptomes de la proctàlgia fugax , que està marcada per un dolor agut de dolor anorrectal que dura menys de 20 minuts. La proctàlgia crònica es va subdividir encara més en la síndrome de levator ani , caracteritzada per la sensibilitat del múscul llevador quan es toca durant l'examen rectal d'un metge i la síndrome del dolor anorectal funcional no especificat si no hi havia tendresa.
Quan la recerca no va trobar clusters de símptomes diferents per a la proctàlgia fugax i la proctalgia crònica, es va eliminar el terme proctàlgia crònica a Roma IV. Tanmateix, els mecanismes subjacents i les opcions de tractament difereixen per aquests síndromes i Roma IV inclou els subtipus que es trobaven sota proctàlgia crònica com els seus propis síndromes.
- Síndrome levator ani : En aquesta forma de proctàlgia crònica, la gent experimenta tendresa al puborectalis (múscul dins de la pelvis) quan es toca durant l'examen rectal d'un metge.
- Dolor anorectal funcional no especificat : es diagnostica aquesta forma de proctàlgia crònica si no se sent tanta tendresa a la puborectalis quan es toca durant un examen rectal.
- Proctalgia fugax : la classificació de Roma IV va fer canvis en la definició d'aquest terme. Ara la durada màxima és de 30 minuts en lloc de 20 minuts i la ubicació es troba en el recte en lloc de en el recte o anus inferior.
Símptomes
Els símptomes d'aquests síndromes solen experimentar-se com un dolor apagat perllongat o sensació de pressió en el recte, sovint experimentat més cap a la part superior del recte. Pot empitjorar quan estigueu assegut durant un període prolongat de temps i pot alleujar-vos quan us poseu dret o es posa a dormir. La incomoditat pot augmentar a mesura que avança el dia, però poques vegades es produeix a la nit. El dolor es pot sentir més sovint durant els següents temps:
- Després de les relacions sexuals
- Després d'un moviment intestinal
- Durant temps d'estrès.
- Durant els viatges de llarga distància
Diagnòstic
Per a les síndromes que eren subtipus de proctàlgia crònica, trastorn gastrointestinal funcional (FGD), les proves diagnòstiques només s'administraran per descartar altres problemes de salut. En cas contrari, els metges faran un diagnòstic basat en els símptomes d'acord amb els criteris de Roma IV dels FGD:
- Dolor o dolor rectal crònic o recurrent
- La incomoditat ha de durar com a mínim 30 minuts
- Cal excloure altres causes del dolor rectal (estructural o sistèmic)
- Els símptomes han d'estar presents almenys durant tres mesos amb un inici com a mínim sis mesos abans.
Per identificar la presència de la síndrome de levator ani, és probable que el metge realitzi un examen rectal per provar la tendresa.
Causes
La raó exacta d'aquestes condicions és actualment desconeguda. En el passat, es va plantejar la hipòtesi que la condició era el resultat de la tensió crònica o la inflamació dels músculs dins del sòl pèlvic , tot i que el suport a la recerca d'aquesta teoria ha estat limitat. Alguns estudis emergents assenyalen el possible paper de la defecació disinérgica , una condició en què els músculs del sòl pèlvic no funcionen com haurien.
Els factors que poden augmentar el risc d'una persona de desenvolupar aquests síndromes són:
- Cirurgia anal
- Part
- Cirurgia pèlvica
- Cirurgia espinal
També hi ha una associació entre la proctàlgia crònica i taxes més altes de depressió i trastorns d'ansietat. Tanmateix, es desconeix si aquests símptomes emocionals augmenten el risc o són el resultat de patir símptomes crònics de dolor rectal.
Tractament
Biofeedback és ara el tractament preferit per a la síndrome de levator ani després de demostrar que la recerca és la més efectiva en comparació amb l'estimulació elèctrica del canal anal i el massatge dels músculs del llevador. S'ha demostrat que l'estimulació elèctrica és beneficiosa i es pot utilitzar si el biofeedback no està disponible. Aquests tractaments substitueixen els tradicionals utilitzats, que incloïen el massatge digital del múscul levator ani, els relaxants musculars i l'ús de banys sitz , que presentaven una eficàcia limitada. La cirurgia no es considera un tractament efectiu per a la proctàlgia crònica.
Fonts:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Proctàlgia crònica i síndromes cròniques del dolor pèlvic: Noves indicacions etiològiques i opcions de tractament " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Què hi ha de nou a Roma IV? Revista de Neurogastroenterologia i Motilitat . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.