El temps és important quan es tracta d'un atac cardíac agut

Les primeres hores són crítiques

Un atac cardíac agut (també anomenat infart de miocardi o IM) és una emergència mèdica. Tenir un IM significa que una de les vostres artèries coronàries s'ha bloquejat sobtadament i el múscul cardíac subministrat per aquesta artèria comença a morir. La teràpia mèdica primerenca i agressiva és necessària per estabilitzar el sistema cardiovascular i prevenir o mitigar les complicacions a llarg termini de l'atac cardíac.

Les prioritats immediates d'un atac cardíac agut

Les primeres prioritats després d'arribar a l'hospital amb un MI possible són:

El diagnòstic de la forma més severa d'un atac cardíac, l' infart de miocardi (STEMI) d'elevació del segment ST, sol ser molt fàcil per als doctors. Es fa cercant canvis característics en un ECG .

Si teniu la forma menys greu de MI, el no STEMI (que generalment significa que l'artèria no està completament bloquejada), el diagnòstic pot requerir més proves, especialment la mesura de les elevacions en els enzims cardíacs , les proteïnes alliberades al torrent sanguini per cèl·lules musculars cardíacas danyades.

Si resulta que està tenint un STEMI, s'han de prendre mesures immediates per alleujar l'obstrucció i aconseguir que la sang circuli per l'artèria coronària una vegada més.

Com es tracta el bloqueig tractat?

Hi ha dos mètodes generals per obrir una artèria coronària bloquejada: teràpia trombolítica i angioplàstia amb stent .

La teràpia trombolítica consisteix a administrar fàrmacs (els anomenats "coïssors de coàguls", com ara Activase (t-PA), estreptocinasa, uroquinasa o anistreplasa), que actuen ràpidament per dissoldre el coàgul sanguini que ha bloquejat l'artèria.

Els estudis han demostrat que es pot obrir aproximadament el 50 per cent de les artèries ocluïdes donant aquestes drogues al principi d'un atac cardíac i que els pacients amb artèries que s'obren acaben amb un dany cardíac significativament menor i una possibilitat molt més gran de supervivència a llarg termini.

En cada estudi, com més aviat s'hagi donat la droga, millor serà la probabilitat d'èxit. Els millors resultats s'obtenen en les tres primeres hores; es veuen resultats relativament satisfactoris de tres a sis hores; i es pot veure alguna prestació fins a 12 hores, amb poc o cap benefici després d'això.

L'efecte secundari principal de la teràpia trombolítica és l'hemorràgia, i aquesta forma de teràpia no s'ha d'utilitzar en pacients amb un alt risc d'hemorràgia (per exemple, si tenia una cirurgia recent, teniu antecedents d'hemorràgia cerebral o tenen una pressió arterial molt alta ).

L'ús d'angioplàstia i stenting en comptes de fàrmacs trombolítics es considera generalment més efectiu per obrir amb èxit una artèria coronària bloquejada durant un IM agut. L' angioplàstia ràpida i el stent tenen èxit en obrir l'artèria bloquejada al voltant del 80% del temps. Els inconvenients d'aquest enfocament són que es tracta d'un procediment invasiu, i tret que l'hospital està preparat per a realitzar una ràpida i eficient angioplàstia d' emergència, l'obertura del vas sanguini es pot aconseguir més ràpidament amb teràpia trombolítica.

El punt principal, independentment del mètode que s'utilitzi, és obrir el vaixell oclavitzat el més ràpidament possible. En aquest cas, l'elecció entre la teràpia trombolítica i l'angioplàstia s'hauria de basar generalment en les circumstàncies.

La majoria dels cardiòlegs optaran per l'angioplàstia si el seu laboratori de cateterització es pot mobilitzar ràpidament i el personal amb experiència està disponible. Aquest mètode invasiu també es triaria si hi ha una bona raó per evitar la teràpia trombolítica en el seu cas.

D'altra banda, si és probable que hi hagi un retard substancial en la realització de l'angioplàstia, o si hi ha una bona raó per evitar realitzar un procediment invasiu, la teràpia trombolítica seria la millor opció.

Ambdós mètodes poden ser altament efectius si es donen amb rapidesa. El més important no és el mètode que s'utilitza, sinó actuar ràpidament. El temps és essencial, i el mètode triat en general hauria de ser el que sigui més probable que s'obre l'artèria més ràpidament.

A més d'obrir l'artèria bloquejada al més aviat possible, hi ha diversos altres tractaments que cal donar durant un IM agut.

Què altres teràpies s'han de donar durant un atac cardíac agut?

A més d'actuar ràpidament per obrir el recipient oclat i restaurar el flux de sang al múscul cardíac, cal prendre diverses mesures addicionals al tractar-lo durant un IM agut. Això inclou:

Aspirina
Prenent una aspirina (la meitat d'una aspirina adulta no recoberta completa, mastegada o aixafada) el més aviat possible sempre que se sospiti que un IM (o qualsevol altra forma de síndrome coronària aguda ) pot millorar significativament els resultats. L'aspirina treballa disminuint la "adhesió" de les plaquetes sanguínies i retardant així el creixement del coàgul sanguini que està causant el MI.

Heparina
Donar heparina intravenosa o un altre diluvi de sang durant les primeres 24 hores d'un atac cardíac agut probablement redueix la mortalitat a llarg termini. Les drogues anticoagulants , de les quals l'heparina és una, ajuden a prevenir la formació d'un nou coàgul sanguini .

Beta blockers
Els bloquejadors beta, els fàrmacs que bloquegen l'efecte de l'adrenalina, milloren significativament la supervivència dels pacients amb MI, i se'ls ha de donar a tots els pacients, tret que hi hagi un motiu fort (per exemple, malaltia pulmonar, insuficiència cardíaca severa o cor lent). tarifes). Normalment, aquests fàrmacs s'inicien l'endemà de l'infart.

Inhibidors ACE
S'ha demostrat que els inhibidors de l' enzim convertidor d' angiotensina (ACE) milloren significativament el resultat dels pacients amb atacs cardíacs molt grans o signes d'insuficiència cardíaca. Aquests pacients haurien d'iniciar els inhibidors d'ACE durant les primeres 24 hores després d'un atac cardíac. Els inhibidors d'ACE també poden ser beneficiosos en pacients amb atacs cardíacs menys greus.

Estatines
La teràpia amb estatines s'hauria d'iniciar en tots els pacients amb MI abans de l'alta hospitalària, i probablement el més aviat possible després de l'inici de l'infart. Les estatines semblen millorar la supervivència després d'un MI independentment dels nivells de colesterol, probablement reduint la inflamació o estabilitzant les plaques de l'artèria coronària d'una altra manera.

Després de les primeres 24 hores crítiques

Les primeres 24 hores són crítiques. Obtenir ajuda mèdica el més ràpidament possible és essencial per prevenir una detenció cardíaca , preservar el múscul cardíac i evitar que es formin altres coàguls sanguinis a les artèries coronàries.

Però fins i tot després d'haver negociat amb èxit aquest primer dia crític, encara queda molta feina per fer. Un atac cardíac no és simplement un esdeveniment aïllat que, una vegada sotmès, es pot oblidar. Realment sobreviure a un atac cardíac requereix un esforç constant de la vostra part i del metge.

Fonts:

> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. Actualització focalitzada de 2007 de les Directrius ACC / AHA 2004 per a la gestió dels pacients amb infart de miocardi de elevació ST: informe de l'Associació Americana de Cardiologia / Col.legi de Cardiologia de la Força de Tasca sobre Guies de Pràctica (Grup de redacció per revisar noves proves i actualitzar l'ACC / AHA 2004 Pautes per a la gestió dels pacients amb infart de miocardi a elevació ST). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.

> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Rutes crítiques per a la gestió de pacients amb síndromes coronaris aguts: una avaluació del Programa Nacional d'Alerta contra el Corazón. Am Heart J 2002; 143: 777.