Per als pacients amb càncer de pròstata, un pla de tractament òptim és el factor més important per a la supervivència a llarg termini, i trobar que el tractament ideal comenci amb una estadificació precisa. L'Institut de Recerca en Càncer de Pròstata (PCRI) ofereix molts recursos per ajudar els pacients a determinar i comprendre el seu estadi. Divideixen els pacients en cinc etapes, assignant cadascuna a una ombra diferent de Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo o Royal.
L'estadi es comprova contestant un qüestionari de vuit preguntes relacionat amb diversos factors: PSA , biopsia, exploracions i examen rectal digital que es troben a la taula mèdica. Un enllaç al qüestionari de PCRI es troba a la pàgina principal de PCRI a pcri.org.
El gràfic mèdic
No és necessari que un pacient tingui ganes de demanar al seu metge una còpia de la carta mèdica. Els pacients tenen tot el dret als seus registres , i tenir aquesta informació a la mà pot ajudar-los a comprendre millor el seu càncer, determinar el seu estadi i seleccionar un pla de tractament adequat. Algunes oficines poden cobrar una tarifa nominal, i fins i tot pot ser necessari sol·licitar la informació de més d'una oficina per compilar tota la informació necessària. Una vegada que el pacient tingui una còpia del seu gràfic mèdic, veurà que està dividit en seccions etiquetades com a laboratori, patologia, notes de progrés i radiologia. En aquestes seccions, els pacients trobaran la informació específica necessària per determinar la seva etapa:
Laboratori
Després que el pacient obtingui el gràfic, hauria de crear una història cronològica de tots els nivells de PSA. Per al qüestionari, s'introdueix el PSA més alt. L'única excepció seria un PSA anormalment elevat a causa del trauma de pròstata. Per exemple, els nivells de PSA es mantindran elevats durant dos mesos després d'una biopsia d'agulla.
El PSA també es pot elevar artificialment durant 24 hores després d'un examen rectal digital o després de l'activitat sexual. Un altre factor és el nivell de testosterona a la sang. De vegades, els homes ancians amb baixos nivells de testosterona, per exemple, menys de 100, tindran un PSA artificialment suprimit . Si no s'ha realitzat una prova de testosterona, els pacients haurien d'esmentar als seus metges en el moment de la propera prova de sang. En última instància, si no s'aplica cap de les advertències anteriors, s'hauria d'utilitzar el PSA més alt en calcular l'estadi del càncer.
Patologia
L'informe de la biòpsia es manté a la secció de patologia de la taula. Una biòpsia de pròstata a la pròstata pot incloure entre sis i 20 o més nuclis de biòpsia. La informació de la biòpsia es divideix en tres categories independents. Una categoria està relacionada amb la qualificació del càncer, anomenada puntuació Gleason . Les altres dues es relacionen amb la quantitat de càncer que es troba. Anem a cobrir primer l' import de la quantitat :
- La quantitat total de cèl·lules que contenen càncer proporciona una sensació de grandària del tumor. Per exemple, tenir un total de quatre nuclis cancerosos d'un total de sis nuclis suggereix que hi ha un tumor bastant bo, ja que més de la meitat dels nuclis contenen càncer. D'altra banda, un altre exemple seria tenir un total de dos nuclis cancerosos d'un total de 20 nuclis, el que suggereix que el tumor és relativament petit.
- També és important tenir en compte la quantitat de càncer que hi ha dins de cada nucli de la biòpsia. Conèixer el percentatge de teixit cancerós en un nucli ajuda a determinar l'abast del tumor (que significa com el càncer creix i s'estén). Un patòleg que mira el nucli amb un microscopi pot jutjar quanta part del nucli es substitueix per càncer i quanta part del nucli conté teixit normal de la pròstata. Aquesta informació es pot informar de dues maneres: primer, es pot presentar com una quantitat total de mil·límetres de càncer (de l'1 a la 18, amb 18 que representen la longitud total del nucli). Alternativament, la quantitat de càncer en el nucli es pot informar com un percentatge del nucli total. Normalment, l'informe de patologia transmet aquesta informació tant com a percentatge com a nombre total de mil·límetres. Així, l' abast del càncer es pot entendre tant pel nombre total de nuclis que contenen càncer com per la quantitat de càncer que conté cada nucli, tal com s'expressa en mil·límetres o com a percentatge.
- Quan la gent pensa en una biòpsia de pròstata, la puntuació de Gleason, que reflecteix el grau del càncer, sol ser el primer que ve al cap, i aquesta és la mentalitat correcta. El grau reflecteix la forma en què apareixen les cèl·lules canceroses anormals, i és molt més important que la mida del tumor. Per exemple, és molt millor tenir un tumor de grau molt gran que un tumor de grau molt reduït.
El sistema de qualificació de Gleason va ser dissenyat fa molts anys, i, com a resultat, té les seves peculiaritats. Per exemple, la puntuació més baixa és 6 i la més alta és 10. Un puntuació de Gleason que s'informa com a 6 s'escriurà com 3 + 3 = 6. Un nou Gleason s'escriurà com 4 + 5 = 9 o 5 + 4 = 9. Si la biòpsia conté diverses puntuacions diferents, la puntuació més alta de l'informe és la que s'hauria d'introduir al qüestionari.
Etapa | Descripció |
T1 o "A" | T1c: el tumor no es pot sentir mitjançant l'examen rectal digital |
T2 o "B" | Tumor limitat dins de la pròstata T2a : Tumor sentimental per DRE però menys de la meitat d'un lòbul T2b : tumor unilateral sentint per DRE que involucra més de la meitat d'un lòbul T2c : tumor bilateral sentit en els dos lòbuls |
T3 o "C" | Tumor sentimental per DRE que s'estén a través de la càpsula de pròstata T3a : extensió extracapsular T3b : Tumor sentimental per DRE que envaeix la (s) vesícula (s) seminal |
T4 | Tumor sentimentat per DRE que envaeix el recte o la bufeta |
Notes de progrés
Els resultats de l' examen de dits de la pròstata, anomenat examen rectal digital, o " DRE ", es denomina etapa clínica o etapa T. En algun lloc de les notes de progrés, generalment en l'àrea marcada "Examen físic", el metge registrarà si ha detectat algun nòdul i, si és així, les dimensions relatives del nòdul. El sistema de notació que utilitzen els metges per registrar les seves troballes en el gràfic es presenta a la taula següent. Per respondre al qüestionari, haurà de conèixer la seva etapa T.
Informes de radiologia (estudis d'imatge)
Una explicació de qualsevol imatge que hagi tingut el pacient es troba a la secció de Radiologia de la taula. Aquests informes estan escrits per un radiólogo, un especialista dedicat a la lectura d'exploracions. La informació més important continguda en un informe de radiologia es resumeix en una secció titulada "Impressió". A l'efecte del qüestionari, els fets més importants que es recullen d'un informe de ressonància magnètica prostàtica són la presència d'un o més dels següents: extracapsular extensió, invasió de la vesícula seminal o propagació de ganglis limfàtics.
Es poden realitzar altres escaneigs, en general, una exploració òssia o una tomografia computarital de l'abdomen i la pelvis (per buscar ganglis limfàtics ampliats), especialment en homes amb nivells de PSA superiors a 10 o amb una puntuació Gleason superior a 6. Quan la CT o L'exploració òssia mostra càncer metastàtic , és important tenir en compte la ubicació de les metàstasis i, si les metàstasis són exclusivament en els ganglis limfàtics pèlvics o en alguna altra àrea del cos. Un nou escaneig anomenat Axumin utilitza tomografia d'emissió de positrons (PET) i és molt més precisa que una tomografia computada. Segons les dades actuals, Axumin només està aprovat per la FDA en l'avaluació d'homes que tenen malaltia recidivant (un PSA creixent) després de la cirurgia o la radiació.
Qualsevol tractament previ per a càncer de pròstata?
L'últim factor que s'ha de tenir en compte a l'hora de realitzar el qüestionari de posada en pràctica del PCRI és si hi ha hagut algun tractament previ per al càncer de pròstata. Els homes que han estat sotmesos a una teràpia prèvia amb cirurgia, radioteràpia, crioteràpia o bloqueig hormonal que ara estan tractant amb un PSA en augment generalment tenen un tipus més agressiu de càncer de pròstata i, per tant, s'assignen a una etapa diferent. No obstant això, no sempre és clar el que constitueix exactament una recaiguda del càncer. Un augment de PSA generalment és un indicador precís, però els pacients necessiten familiaritzar-se amb algunes de les subtileses del càncer de recaiguda.
Un augment de PSA després de la cirurgia
El control de PSA després de la cirurgia és relativament senzill. El PSA, després de tot, s'espera que sigui zero una vegada que la glàndula prostàtica s'hagi eliminat completament. Tanmateix, l'eliminació quirúrgica total de la glàndula no és fàcil i es poden deixar petites quantitats de la pròstata. Quan això succeeixi, el PSA pot passar indefinidament en el rang de 0,1 a 0,3, fins i tot quan no hi ha càncer. Els homes amb aquests nivells molt baixos de PSA després de la cirurgia poden considerar l'abandonament del tractament immediat i controlar el seu PSA de prop per veure si hi ha una tendència a l'alça. El tractament pot quedar retingut si el PSA es manté estable. Com més temps la PSA es mantingui estable, més probabilitat és que el PSA es degui al teixit persistent de la glàndula prostàtica en lloc del càncer.
Un augment de PSA després de la radiació
El seguiment de PSA després de la radiació pot ser un repte. Com a punt de partida aspra, consideri que una elevació de PSA superior a 1.0 és "anormal". Però hi ha excepcions. És possible tenir un PSA per sobre de 1.0 i encara no tenir càncer. Les elevacions no canceroses de PSA es produeixen sovint després de la radiació, especialment després de la radiació de la llavor. Aquestes elevacions s'anomenen "rebot de PSA". Es creu que un rebot és resultat de la inflamació prostàtica induïda per radiació, és a dir, prostatitis . Amb un rebot, la principal prioritat és distingir-la d'una recaiguda del càncer. La forma més fiable de fer-ho és examinar un gràfic continu de múltiples nivells de PSA que s'han verificat amb el temps. El PSA del càncer recurrent tendeix a manifestar-se com una progressió suau, ininterrompuda i ascendent. Atès que un rebot és causat per la inflamació, aquests nivells de PSA tendeixen a cera i disminueixen, oscil·lant cap amunt i avall en un gràfic en zig-zag, un patró espinós.
Seguiment de la teràpia hormonal
La resistència a l'hormona es defineix com un augment de PSA malgrat els baixos nivells de testosterona a la sang. Els nivells de PSA s'han de revisar a l'inici de la teràpia hormonal i de forma continuada. La detecció de resistència al bloqueig hormonal és relativament fàcil, ja que el PSA sempre ha de disminuir a menys de 0,1 en els 6 a 8 mesos posteriors al bloqueig d'hormones. Si això no passa, normalment significa que el PSA començarà a augmentar en un futur proper.
Conclusió
A mesura que consideri les diverses opcions de tractament, haureu de revisar el vostre gràfic mèdic i completar el qüestionari del PCRI per determinar l'estadi del càncer. La comprensió de com assignar una etapa al vostre propi càncer us proporcionarà la visió necessària per triar el pla de tractament ideal i millorar les vostres probabilitats per a una òptima qualitat de vida i supervivència màxima.