Probablement no hi ha una associació real entre els dos
Durant anys, molts experts van postular una relació causa-efecte entre els mals de cap de migranya i el foramen ovale (PFO) .
Aquesta idea es va basar en estudis primerencs que van informar que els PFO semblen ser més freqüents en pacients amb migranya. Aquesta aparent associació entre PFOs i migranyes posteriorment va generar un gran entusiasme en la comunitat de cardiologia per utilitzar dispositius de tancament de PFO per tractar pacients amb migranya que tenen PFOs.
Com a resultat, centenars o potser milers de pacients amb migranya han tancat els seus PFOs.
Tanmateix, ara sembla que no només el tancament de PFO no aconsegueix millorar les migranyes, sinó també l'observació original que els PFOs són més freqüents en pacients amb migranya.
Les dades sobre la migranya i els PFOs
Diverses línies d'evidència ara han llançat una manta humida sobre la idea que els PFO d'alguna manera causen migranyes, i que el tancament dels PFOs pot tractar les migranyes.
En primer lloc, resulta que els pacients amb migranya probablement no tinguin una incidència creixent de PFO. L'únic estudi basat en la població amb cura, per observar l'associació, va concloure que els pacients amb migranya tenen la mateixa incidència de PFO que els que no pateixen de migranya.
En segon lloc, els que postulen que els PFOs poden causar migranyes no han estat capaços d'oferir una teoria convincent sobre com els PFO podrien produir migranyes en primer lloc. Sense una associació estadísticament demostrada entre les dues condicions, i sense una teoria plausible sobre per què hi pot haver un, és difícil dir per què la idea d'una relació causa-efecte entre els dos mai ha guanyat alguna moneda.
I, finalment, el gran assaig clínic aleatoritzat prospectiu (el judici MIST), dissenyat per demostrar que el tancament de PFO millora les migranyes, no va mostrar cap benefici. Tot i que els assaigs d'observació anteriors van demostrar mostrar un benefici, una posterior revisió sistemàtica d'aquests assaigs anteriors va concloure que constituïen proves de baixa qualitat i que no s'hauria d'utilitzar per guiar la pràctica clínica.
Complicacions del tancament PFO
A més, els dispositius de tancament de PFO no tenen complicacions significatives. Aquests dispositius han causat fibril·lació auricular , gran trombe auricular esquerre, agreujament real de l'OFO, i fins i tot la mort. El tancament de PFO no és una tècnica que cal prendre a la lleugera, o que s'utilitzi "en cas afirmatiu", pot ser útil.
La línia inferior
En aquest punt, hi ha raons per suposar que el tancament de PFO per al tractament dels mals de cap de migranya ha de funcionar en primer lloc, i no hi ha dades de cap qualitat que suggereixin que funciona. Especialment a la llum del caràcter invasiu del procediment de tancament de PFO, les seves complicacions i les seves despeses, en aquest moment el tancament de PFO no s'hauria d'utilitzar en el tractament de les migranyes.
Com a malaltia de migranya, això és decebedor. Comprenc perfectament que hi ha més d'un parell de persones que pateixen de migranya que tenen històries convincents sobre com el tancament de PFO miraculosament ha disminuït els seus mals de cap, i no tinc res a dir, excepte que estic content d'això. Només afegirem que en el judici MIST, els pacients que tenien un procediment de cateterisme simulat tenien la probabilitat d'experimentar aquest tipus de beneficis cridaners com aquells que tenien el tancament real de PFO.
Al meu entendre, tot aquest episodi és una altra instància en què un grup de metges en possessió d'un procediment nou i genial buscaven desesperadament una indicació per utilitzar-la.
Com passa amb massa freqüència, es deixen portar per una associació espuria entre el seu nou procediment i una condició mèdica comuna, els pacients són tan desesperats com ells.
Aquest tipus de pensament medicamentós no es limita al món de la medicina alternativa. També és freqüent en la medicina "real" i persistirà sempre que la naturalesa humana.
És per això que els assajos clínics sempre seran necessaris.
- Llegir sobre el tancament de PFO per prevenir accidents cerebrovasculars.
- Llegiu sobre el tractament de les migranyes.
Fonts:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervenció de la migranya Amb prova STARFlex Technology (MIST): un assaig prospectiu, multicèntric, doble cec i controlat per Sham per avaluar l'efectivitat del foramen oval de forat de patents amb implantació de reparació septal STARFlex per resoldre cefalea refractària de migranya. Circulació 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Foramen oval de patents i migranya: una revisió sistemàtica quantitativa. Cefalàlgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. La migranya: una qüestió del cor? Circulació 2008; 118: 1405.