Descripció general de la cirurgia de reconstrucció mamària

1 -

Cirurgia de reconstrucció mamària després de la mastectomia

La cirurgia de reconstrucció mamària, un procediment per restaurar l'aparença natural del pit, es realitza freqüentment després d'una mastectomia parcial i total per al càncer de mama . Els pacients que tenen un procediment de lumpectomia sovint no requereixen reconstrucció, ja que la quantitat de teixit eliminat és molt menor. Alguns pacients no tenen cap desig de realitzar una cirurgia per reconstruir la mama després de la seva eliminació, però la majoria opten per reconstruir la mama reconstituïda cosmèticament.

En la majoria dels estats, la reconstrucció després d'una mastectomia per al càncer de mama està coberta per una assegurança, ja que la reconstrucció es considera part del procés de mastectomia. Els pacients que consideren una mastectomia profilàctica o preventiva poden voler confirmar que l'assegurança cobreix tant la mastectomia inicial com la reconstrucció.

Per a les dones que trien no tenir reconstrucció, hi ha suports disponibles amb insercions protèsiques que proporcionen equilibri amb el pit restant.

Una vegada que es pren la decisió de tenir una mastectomia, s'ha de prendre una decisió sobre la reconstrucció abans de la cirurgia. La decisió s'ha de fer després de consultar amb un cirurgià plàstic certificat amb experiència en procediments de reconstrucció mamària. Això és degut a que la reconstrucció pot ser "immediata" i es completa durant la mateixa cirurgia que la mastectomia o "retardada" i es realitza posteriorment.

La reconstrucció mamària és un procediment d'internament i es realitza mitjançant anestèsia general . Els pacients romanen a l'hospital durant almenys un dia després de la cirurgia.

Per a dones amb grans pits o pits que es veuen notablement diferents en grandària o forma que un pit reconstruït, pot ser necessària una reducció de mama per proporcionar simetria. Una altra opció és un procediment d'implant o aixecament de mames sobre el pit restant.

2 -

Reconstrucció immediata de mama amb implants de mama

La reconstrucció immediata dels pits es produeix durant el mateix procediment que una mastectomia i normalment és realitzada per un cirurgià plàstic. Els experts recomanen la reconstrucció immediata dels pacients que esperen tenir radiació després del procediment de mastectomia. L'elasticitat de la pell, la capacitat de curació de la pell i l'aparició del teixit cicatrizal poden alterar-se mitjançant teràpies de radiació. En completar la reconstrucció abans de la radiació, la pell té un major potencial de cicatrització que condueix a un resultat més cosmètic.

Durant la reconstrucció immediata, a la conclusió de la part de mastectomia del procediment, s'insereix un implant mamari en el lloc del teixit mamari eliminat. El tipus d'implant, silicona o salina són els més freqüents, és una elecció feta pel pacient després de la discussió amb el cirurgià plàstic.

Un dels beneficis de la reconstrucció immediata és que no cal una cirurgia addicional després de la reconstrucció immediata. El procediment es realitza una vegada que es realitza la part de la mastectomia de la cirurgia, eliminant el risc associat a una segona cirurgia. Algunes dones consideren que aquesta opció és més atractiva que altres tipus de reconstrucció per motius emocionals. El pacient no veu el pit entre l'eliminació del teixit i la col·locació d'un implant.

3 -

Cirurgia de reconstrucció mamària amb implants de mama

La reconstrucció immediata de la mama en dos passos és un procés de reconstrucció que comença durant la mateixa intervenció quirúrgica que el procediment de mastectomia, però es troba acabada en una data posterior. Aquest procediment és adequat quan la pell de pit restant és apretada i no és capaç d'acomodar un implant al moment de la cirurgia.

Normalment, un implant de globus inflable se situa sota la pell i s'infla amb sèrum salí durant setmanes o mesos per estirar la pell i el teixit subjacent. Quan la pell s'ha estirat prou per acomodar un implant, es realitza una segona cirurgia per substituir el globus amb un implant permanent. En alguns casos, l'expansor es pot deixar en lloc d'un implant salí o silicona estàndard.

Aquest procediment també pot utilitzar un colgajo, o un empelt de teixit d'altres parts del cos, per complementar el teixit mamari restant o en comptes d'un implant. La decisió d'utilitzar un colgajo s'ha de fer en consulta amb un cirurgià plàstic ja que no és apropiat per a tots els pacients.

4 -

Cirurgia de reconstrucció de dos cicles amb implants de mama

La demorada reconstrucció de dues etapes, igual que la reconstrucció immediata de dos escenaris, és un procés de dos quirúrgiques que es fa servir per reconstruir el teixit mamari després d'una mastectomia. A diferència del procediment immediat de dues etapes, el procediment quirúrgic per inserir un globus expander de teixits es realitza per separat de la cirurgia de mastectomía i requereix una tercera i última intervenció per completar el procés.

Una vegada que l'expansor està en marxa, s'infla lentament injectant una solució salina al llarg de setmanes o mesos per estirar la pell de la mama. Quan l'expansor està inflat prou com per acomodar un implant de mida adequada, es pot realitzar una cirurgia per inserir l'implant que es mantindrà permanentment. En alguns casos, l'expansor es pot deixar en lloc d'un implant silicona o salí.

Aquest procediment també pot utilitzar un colgajo, un empelt teixit d'una altra àrea del cos, per complementar el teixit mamari restant o en comptes d'un implant. La decisió d'utilitzar un colgajo s'ha de fer en consulta amb un cirurgià plàstic ja que no és apropiat per a tots els pacients.

5 -

Reconstrucció de mames sense implants

La reconstrucció de la mama després d'una mastectomia es pot fer amb una solapa quirúrgica en lloc d'un implant. Aquest és un procediment en què el teixit s'elimina d'una altra àrea del cos com l'abdomen o la part posterior i es trasllada al pit per reemplaçar el teixit eliminat. Aquest tipus de reconstrucció utilitza el propi múscul, la pell i el teixit adiposo del pacient per reconstruir el pit en lloc d'un implant.

Hi ha diversos tipus de procediments de solapa. La tapa TRAM (múscul recte abdominus transversal) utilitza la pell abdominal i el teixit muscular per crear un nou teixit mamari. En alguns casos, el teixit es retira completament de l'abdomen i es col·loca a la zona del pit. Aquest tipus de solapa, on el teixit s'elimina i es col·loca en una altra àrea, s'anomena solapa lliure.

Un altre tipus de procediment que utilitza el teixit abdominal és la cirurgia abdominal de la partícula pedicular. El teixit de l'abdomen no es talla dels vasos sanguinis que l'alimenten, però els vaixells es guien sota la pell fins a la zona del pit, on el teixit es col·loca al seu lloc. Aquest tipus de solapa, amb l'abastament de sang adjunt a la seva font original, es coneix com pedicle.

Una solapa DIEP (profunda perforadora epigàstica interior) també utilitza teixit abdominal, eliminat i reemplaçat a la zona del pit com una solapa lliure. Aquest procediment és únic perquè l'eliminació del teixit s'aproxima a l'aixecament de l'estómac (abdominoplastia) i no utilitza el teixit muscular, només greix i pell.

El procediment de latisma dorsi flaps utilitza teixit del múscul important a l'esquena que mou l'espatlla. En un procediment de flaps per a pedicles, el flascó latisimus dorsi queda adherit al seu subministrament de sang i es guia en lloc sota la pell del pit i es col·loca en el seu lloc.

Els procediments de faldilla no són adequats per als pacients que actualment estan fumant, són diabètics o tenen alguna altra condició que disminueixi la curació de la pell.

6 -

Cirurgia de reconstrucció del mugró

Sense cirurgia de reconstrucció del mugró, un pit reconstituït té la pell d'un pit normal, però el mugró i l'areola no estan presents. Els pacients que opten per la cirurgia de reconstrucció del mugró normalment ho fan en una època posterior a la cirurgia de reconstrucció.

Es realitza una reconstrucció del mugró prenent teixits d'una altra part del cos i l'empelt a la mama, suturant-la al seu lloc de manera que es forma un mugró. En aquest punt, l'empelt del mugró és de color de pell a menys que l'empelt sigui pres de l'altre mugró, i no hi ha areola al voltant del mugró. Si es desitja un color de la areola o de la pell que coincideixi amb el color original del mugró, el color s'aplicarà de manera permanent, tatuant el color a la pell.

A diferència de la cirurgia principal de reconstrucció, la reconstrucció del mugró normalment es pot fer de forma ambulatoria amb anestèsia local. Algunes dones opten per no haver reconstruït el mugró i la areola, és una decisió personal, i el procediment és purament cosmètic, proporcionant equilibri amb l'altre pit.

El mugró reconstruït no té la mateixa sensibilitat que el mugró original, però sí proporciona un aspecte més natural. Després de la reconstrucció, el mugró pot semblar erecte, sobresortint de la mama, fent que algunes dones se sentien conscients de l'aparença del mugró en la vida quotidiana. Si això és una preocupació, s'ha de discutir amb el cirurgià plàstic en planificar el procediment.

7 -

Recuperació després de la cirurgia de reconstrucció mamària

És habitual sentir fatiga durant diverses setmanes després de la cirurgia reconstructiva de mama. Els pacients són molt adolorits després del procediment i poden augmentar el dolor amb l'aixecament o el moviment dels braços. Els pacients poden tornar a la majoria de les activitats dins de sis setmanes, però l'activitat vigorosa, especialment aquelles que produeixen un moviment de rebot, com ara l'execució, poden trigar una mica més. Els pacients solen tornar a una vida sexual activa en aquest moment.

És important tenir en compte que els tractaments per al càncer poden retardar la curació i augmentar la fatiga. Si un pacient està rebent teràpies per al càncer, la recuperació de la cirurgia de reconstrucció pot prolongar-se, ja que els efectes secundaris de la quimioteràpia i la radiació poden incloure cansament, diarrea, nàusees i vòmits. Algunes dones opten per la reconstrucció immediata simplement perquè no esperen sentir-se prou bé per a la cirurgia reconstructiva en els mesos immediatament posteriors a la mastectomia.

Hi ha molts grups de suport disponibles, tant en línia com a ciutats de tot el país, per ajudar els pacients a fer front als canvis causats pel càncer de mama. Aquests grups de suport donen als pacients l'oportunitat d'interactuar amb altres persones que han compartit la seva experiència i poden proporcionar amistat, a més de suport i orientació.

8 -

Sexe després de la cirurgia de reconstrucció mamària

Tornar a una vida sexual activa després d'una mastectomia i la cirurgia de reconstrucció mamària és un problema tant físic com emocional. El dolor de la reconstrucció pot impedir que el pacient participi en l'activitat sexual, ja que el pit serà dolorós i tendre amb molts moviments. A mesura que el dolor disminueix, la decisió de tornar a l'activitat sexual pot causar ansietat i estrès.

El sexe pot ser físicament possible, però el problema es pot carregar emocionalment. La preocupació sobre l'aparició del pit o els pits recentment reconstruït és natural i és d'esperar. Sovint els pacients se senten preocupats per les cicatrius quirúrgiques i la sensació al pit, que sovint és diferent de l'anterior.

Una discussió oberta entre el pacient i la seva parella pot ajudar a aclarir l'aire i alleujar les preocupacions que qualsevol soci pot tenir. El pacient pot estar preocupat per l'aparença i la sensació, mentre que el soci pot tenir problemes per fer malbé o causar dolor en una àrea de tendresa.

Incloent una conversa sobre la forma en què senten els pits, com la sensació es diferencia de la sensació anterior a la cirurgia i quines sensacions són agradables, pot ser útil en reprendre l'activitat sexual.

També és important recordar que el sexe pot no sentir-se com una prioritat quan es tracta d'una malaltia que amenaça la vida i que la manca d'impulsió del sexe pot ser part de la malaltia en el seu conjunt, en lloc de preocupar-se per la mama. La manca de desig pot tenir més a veure amb els tractaments contra el càncer i els efectes secundaris i menys a l'aspecte de la mama.

La depressió és freqüent en pacients amb càncer de mama, gairebé la meitat de totes les persones que han diagnosticat la depressió de l'experiència en l'any següent al diagnòstic. La depressió pot disminuir severament el desig sexual, ja que els símptomes, incloent-hi la fatiga i la irritabilitat, poden fer que el sexe no sigui atractiu.

> Fonts:

> Depressió i ansietat en dones amb càncer de mama precoç. Burgess, Cornelius, i altres, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radioteràpia i vostè. Instituts Nacionals de Salut. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Signes i símptomes de depressió. Instituts Nacionals de Salut. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml