Quan el malestar torna
El terme reflux gastroesophageal refractory (refractory GERD) descriu aquells pacients que continuen tenint símptomes de reflux gastroesofàgic malgrat el tractament estàndard amb inhibidors de la bomba de protons (PPI).
Els pacients que experimenten GERD refractaris normalment entren en un dels dos grups:
- Aquells que necessiten un tractament més agressiu
- Els que tenen altres causes dels seus símptomes de reflux
Tractament més agressiu de la GERD refractària
La necessitat d'un tractament més agressiu no significa que l'única opció per a aquests pacients és la cirurgia. De fet, els que tenen els millors resultats de la cirurgia contra el reflux són aquells que anteriorment van respondre a medicaments. Els pacients refractaris no solen respondre a la cirurgia contra el reflux. Tanmateix, això no vol dir que la cirurgia, com la fundoplicació, no seria una opció. Un metge pesarà els possibles riscos i complicacions de la cirurgia contra els possibles beneficis i discutirà amb el pacient si la cirurgia és una bona opció.
Alguns pacients no responen tampoc a les dosis tradicionals d'IBP, i un metge pot considerar augmentar la dosi, a més de tenir pacients a dosis diàries, en comptes de la dosificació típica un cop al dia.
És important controlar el reflux àcid nocturn. S'ha demostrat que un bloquejador d'H2 abans d'anar a dormir ha demostrat que ajuda amb símptomes.
Altres mètodes de control del reflux nocturn són:
- Dormint amb el cap i les espatlles elevades
- Dormint al costat esquerre
- Esperant dues o tres hores després de menjar per anar al llit
- Vestint roba de llit supletori
Els metges també poden prescriure l'ús d'un agent de promoció, com ara Reglan, abans dels àpats i abans d'anar a dormir per ajudar a disminuir el risc de reflux àcid.
Altres causes dels símptomes de reflux
Quan un pacient no respon als tractaments contra el reflux, especialment després d'un tractament més agressiu, es poden trobar altres problemes, a més de la GERD.
Tot i que la GERD és la causa més freqüent de símptomes de reflux, no és l'única causa. Altres trastorns digestius que poden causar reflux inclouen hèrnies hernias i trastorns de la motilitat .
Les proves que un metge pot utilitzar per verificar un diagnòstic són:
- Prova de PH
- Endoscòpia superior
- Manometria esofàgica
Els resultats d'aquestes proves ajudaran a un metge a decidir sobre un pla de tractament adequat.
El GERD refractari és rar. Si un pacient experimenta símptomes de reflux continuats malgrat el tractament, s'ha de consultar un metge. Parlar sobre el tipus de símptomes experimentats, la seva freqüència i fer un seguiment dels possibles desencadenants de reflux ajudarà a trobar un pla de tractament adequat.
Fonts:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Directrius actualitzades per al diagnòstic i tractament de la malaltia del reflux gastroesofàgic". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. Col·legi Americà de Gastroenterologia. 5 de desembre de 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "Directrius de pràctica ACG: proves de reflux esofàgic". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. Col·legi Americà de Gastroenterologia. 5 de desembre de 2007.