Causes comunes i estratègies de tractament actuals
Una hèrnia hiatal es produeix quan la part superior de l'estómac s'inclina a través del diafragma: el múscul que separa el pit i l'abdomen. En el diafragma hi ha una petita obertura, anomenada hiat, a través del qual passa el tub d'alimentació (esòfag). Si l'estómac premeu a través d'aquesta obertura, pot provocar que els aliments i els àcids es tornin a fugir a l'esòfag, provocant ardor d'estómac, indigestió i dolor.
Mentre que el medicament amb recepta (OTC) i prescripció, incloent antiàcids i bloquejadors d'àcids, pot tractar els símptomes gastrointestinals relacionats, la pèrdua de pes i els canvis en la dieta es necessiten per reduir el reflux tots junts. Es pot necessitar cirurgia en casos greus.
Símptomes
Més de la meitat de les persones diagnosticades amb hèrnia hiatal no experimentaran cap símptoma. Per a aquells que fan, el reflux d'àcid gàstric o l'aire a l'esòfag seran els principals motius pels quals. Els símptomes poden variar significativament pel tipus d'hèrnia que tens.
Una hernia hiatal deslizante és un tipus en què la unió de l'esòfag i l'estómac (anomenada unió gastroesofàgica) i part de l'estómac sobresurten a la cavitat del tòrax. Les hernias com aquestes es diuen "lliscants" perquè la part hernia de l'estómac pot lliscar cap a enrere i cap a fora a la cavitat mentre s'empassa.
La majoria de les petites hernias corredisses no provocaran símptomes. Si apareixen símptomes, solen incloure:
- Ardor d'estómac
- Indigestió
- Regurgitació
- Belching
- Hiccupping
- Nàusees i vòmits
Una hèrnia parasophageal és un tipus menys comú però més greu en el qual només l'estómac empeny a la cavitat del tòrax. Les hernias com aquestes sovint poden provocar que l'aliment es quedi atrapat a l'esòfag o es torni retorçat, tallant el subministrament de sang.
Amb això, la majoria de les hèries paraesofàgiques no provocaran símptomes si són petits. Si s'agreugen i comencen a comprimir l'esòfag, poden provocar que l'aliment s'adhereixi al pit intermedi mentre intenta empassar-se. Si l'hèrnia s'inclina encara més en la cavitat del tòrax, pot causar que quedi atrapada (encarcelada) en el parèntesi i condueixi a:
- Dolor al pit després de dinar
- Dolor abdominal superior i distensió
- Dolor torçat que no es pot tractar amb antiàcids
- Dificultat per empassar ( disfàgia )
- Dolor de respiració ( dispnea )
- Incapacitat de mirar
- Vòmit avançant cap a un retoc no productiu
- Femtes negres o tarry
- Vòmits de sang
Tots aquests són signes d'una hèrnia hiatal encarcelada , una afecció que pot conduir a l'estrangulació del subministrament sanguini i la perforació gàstrica. Una hernia encarcelada sempre s'ha de considerar una emergència mèdica que necessita un tractament immediat.
Causes
La causa d'una hèrnia hiatal no sempre és totalment clara. Pot ser que hagueu nascut amb un parèntesi inusualment gran o amb aquesta edat, la cirurgia o una lesió física ha debilitat la integritat dels músculs del diafragma.
Condicions com aquestes poden predisposar-se a una hèrnia hiatal, especialment si exerceix una pressió sobtada o excessiva sobre els músculs de l'estómac.
Alguns exemples d'això poden incloure una tos crònica, aixecar objectes pesats, vomitar violents o estirar durant un moviment intestinal.
L'obesitat també és un factor important. Les persones que tenen sobrepès o obesitat tenen una major pressió intraabdominal en comparació amb les de pes saludable. Aquesta pressió debilita els músculs del diafragma mentre expandeix l'espai hiatal. Com a resultat, les persones considerades obesas, definides com un índex de massa corporal (IMC) superior a 30, tenen el doble de possibilitats d'haver una hèrnia hiatal que aquells amb un IMC de menys de 25 anys.
El mateix pot ocórrer durant l'embaràs, generalment en les etapes posteriors, ja que l'ampliació de l'úter exerceix pressió sobre la paret abdominal.
Les hèrnies hiatales tendeixen a afectar a persones majors de 50 anys. Mentre que el fumar no causa una hèrnia hiatal, pot exacerbar els símptomes relaxant l'esfínter esofágico inferior (LES) destinat a mantenir els aliments i àcid fora de l'esòfag.
Diagnòstic
Hi ha diverses proves habituals per diagnosticar una hèrnia hiatal . L'elecció adequada per a vosaltres depèn en gran mesura del tipus i severitat dels símptomes que estigueu experimentant.
Entre les eines diagnòstiques més habituals:
- Les radiografies de bari són les proves més utilitzades per diagnosticar una hèrnia hiatal. També coneguda com una oreneta de bari, es requereix beure un fluid calcário que recobreix les parets del seu esòfag i estómac. Això ajuda a aïllar millor els òrgans en raigs X.
- L'endoscòpia superior sol estar reservada per a persones amb símptomes greus, recurrents o hèrnies paraoesofàgiques que s'han convertit en simptomàtiques. Implica la inserció d'un abast flexible i il·luminat a la gola per veure el seu esòfag, estómac i duodè.
- La manometria d'alta resolució (HRM) és una tecnologia més nova que s'utilitza per mesurar les contraccions rítmiques de l'esòfag a mesura que s'empassa. Això pot proporcionar informació mèdica sobre la severitat de la seva deglució i les LES.
També es fan proves de sang per buscar anèmia i altres anomalies de la sang. També es pot utilitzar una prova de pH per mesurar l'acidesa a l'esòfag.
Tractament
La majoria dels símptomes d'una hèrnia hiatal es poden tractar de manera conservadora amb medicaments OTC, ajustos de l'estil de vida i estratègies d'autocura. La cirurgia rarament es necessita i es considera només per als casos més greus.
Medicaments
Els medicaments OTC usats habitualment per tractar els símptomes de reflux inclouen:
- Antiàcids per neutralitzar els àcids estomacals, com ara Tums, Rolaids i Gaviscon
- Els bloquejadors de receptors H2 que redueixen la producció d'àcids estomacals, com ara Tagamet (cimetidina) i Zantac (ranitidina)
- Els inhibidors de la bomba de protons (PPIs) , que són més forts que els bloquejadors d'H i inclouen Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol)
Les versions més resistents dels bloquejadors H2 i els IPP estan disponibles per prescripció.
Canvis d'estil de vida
Els canvis d'estil de vida són aquells comportaments modificables que poden reduir la freqüència i la gravetat dels símptomes, incloent:
- Comença un pla de pèrdua de pes i exercici adequat
- Menjar una dieta baixa en greixos i d'alta fibra, que no només és més fàcil de digerir, sinó que pot ajudar a alleujar el restrenyiment crònic
- Beure no menys de vuit gots d'aigua per dia, que pot prevenir la deshidratació i diluir els àcids de l'estómac
- Evitar l'alcohol i la cafeïna, que promouen el reflux
- Deixar de fumar cigarrets; el fumar debilita les LES
Cirurgia
Es pot considerar la cirurgia quan una hèrnia parasophageal comença a causar símptomes gastrointestinals. Tractant hernia d'hora, mentre que l'espai hiatal és relativament petit, pot reduir significativament el risc de complicacions postquirúrgiques. Les hèrnies paraesofàgiques sintomàtiques són gairebé sempre progressives.
La cirurgia d'hernia hiatal sol realitzar-se sota anestèsia general tant en pacients internats com ambulatoris. Moltes de les cirurgies es realitzen laparoscòpiques (també conegudes com a cirurgia de "forat de clau").
Una tècnica quirúrgica, coneguda com a fundoplicació de Nissen, es realitza embolcallant la part superior de l'estómac (anomenat fundus) al voltant de l'esòfag inferior i posant-lo o enganxat al seu lloc. Això reforça l'esfínter esofàgic inferior i, en fer-ho, redueix el risc de reflux.
Enfrontament
Com a agreuja com els símptomes d'una hèrnia hiatal, hi ha maneres de manejar l'acidesa i la indigestió perquè no sempre hagi d'arribar als antiàcids. Més enllà de menjar millor i deixar de fumar cigarrets, hi ha altres pràctiques que us poden ajudar a fer front millor si pateix símptomes de reflux crònic:
- Seure dret a la cadira mentre es menja permet que els aliments passin sense problemes entre el seu esòfag i l'estómac.
- Fer picades més petites i mastegar més pot facilitar la digestió reduint la necessitat d'àcid d'estómac.
- Evitar menjar tres hores abans d'anar a dormir assegura que el menjar ha estat digerit i menys reflux.
- Elevar el cap del llit de quatre a vuit polzades pot reduir la probabilitat de reflux mentre dorm.
- Evitar els cinturons i la roba ajustada facilita la pressió a la paret abdominal superior, facilitant la deglució i reduint el risc de reflux àcid.
Una paraula de
La majoria de les hèrnies hiatals no requereixen tractament o supervisió mèdica. Si es desenvolupen símptomes, cal trobar les estratègies, més enllà dels medicaments, per ajudar-lo a fer front. No hi ha dos casos idèntics, i el que pot funcionar per a una altra persona potser no funcioni per a vosaltres.
Centreu-vos en els canvis d'estil de vida que sabeu que hauria de fer, incloent menjar millor, fer exercici regularment i perdre pes. Si teniu problemes per assolir els vostres objectius, parleu amb un nutricionista o entrenador personal amb experiència en la síndrome metabòlica i altres problemes de pes.
Tanmateix, si els seus símptomes empitjoren o no responen a un tractament conservador, pregunteu al vostre metge per fer una consulta a un gastroenteròleg .
> Fonts:
> Roman, S. El diagnòstic i la gestió de l'hèrnia de hiato. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Societat de cirurgians gastrointestinals i endoscòpics americans (SAGES). Directrius per a la gestió de la Hernia Hiatal. Los Angeles, Califòrnia; número abril de 2013.