Per a la majoria de la gent, les hèrnies hiardes només provocaran una acidesa lleu i intermitent que pot ser fàcilment tractada amb antiàcids i bloquejadors d'àcids. A menys que l'hèrnia sigui especialment gran, els medicaments sense recepta (OTC), la pèrdua de pes i els canvis dietètics solen ser suficients per garantir l'alleugeriment. Tanmateix, en casos més greus, la cirurgia pot ser necessària si l'hèrnia està provocant obstruccions o tallant l'abastament sanguini.
Depenent de la severitat de la complicació, es pot utilitzar una cirurgia oparoscópica o "laberint" per reparar el dany.
Remeis casolans i estil de vida
Els símptomes d'una hèrnia hiatal solen estar relacionats amb la disfunció de l'esfínter esofágico inferior (LES), que separa l'estómac del tub d'alimentació (esòfag). Atès que una hèrnia pot alterar la posició de LES, l'àcid de l'estómac i els aliments a vegades poden tornar-se a reflux a l'esòfag i causen inflamació i molèsties.
Això succeeix amb major freqüència en persones amb sobrepès o obesitat. A més de posar una tensió excessiva a l'estómac i la paret superior de l'abdomen, l'obesitat promou el reflux per interferir amb el flux normal de la digestió. A més, els aliments que es consumeixen en una dieta típica d'alt contingut en greixos són més propensos a estimular l'àcid per descompondre l'excés de greixos i carbohidrats simples .
Per superar això, cal fer front a les causes subjacents del reflux.
Hi ha diversos canvis clau d'estil de vida que poden ajudar:
- La pèrdua de pes alleuja la pressió abdominal que promou l'hèrnia. Encara que no revertirà necessàriament una hèrnia, pot evitar que una hèrnia suau es desenvolupi en una hèrnia paresophageal més greu. Aquest és el tipus associat a un augment del risc de malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD) .
- Una dieta baixa en greix i alta fibra no només contribueix a la pèrdua de pes, pot ajudar a normalitzar la funció intestinal i alleujar el restrenyiment que contribueix a l'hèrnia. Els aliments d'alta fibra són un mitjà eficaç d'alleujament.
- La hidratació adequada , és a dir, beure no menys de vuit gots d'aigua al dia, pot reduir encara més el risc de restrenyiment mentre dilueix les concentracions d'àcid a l'estómac.
- Evitar els aliments desencadenants pot proporcionar alleugeriment qualsevol que sigui la seva edat o pes. Els desencadenants comuns inclouen carns vermelles, aliments fregits, aliments especiats, lactis greixos, salses a base de tomàquet, cítrics, begudes carbonatades, cafeïna, alcohol i sal excessiva . Per contra, els aliments "segurs" com el pollastre magra, el peix, els lactis baixos en greix, els grans i les verdures poden ajudar a tractar els símptomes de reflux.
- Sortir de cigarrets és imprescindible si estàs lluitant amb ardor d'estómac. Mentre que el tabaquisme no causa una hèrnia hiatal, pot relaxar-se una LES ja debilitada i permet que els aliments i àcids puguin refluxer-se amb més facilitat. És per això que els fumadors sovint experimenten ardor d'estómac immediatament després d'il·luminar-se o per què són molt més propensos a desenvolupar GERD que no fumadors.
Medicaments
Els medicaments OTC són la primera línia de defensa per tractar atacs aguts d'acidesa estomacal i reflux àcid. Aquests poden ser útils per reduir els símptomes a mesura que treballa per abordar la seva causa principal, el mateix reflux, amb les modificacions anteriors.
Aquests medicaments es consideren segurs per a un ús intermitent, però poden causar problemes si s'utilitzen en excés.
Entre alguns dels medicaments més utilitzats:
- Els antiàcids , com Tums, Rolaids i Gaviscon, treballen neutralitzant l'àcid estomacal amb ingredients com l'hidròxid d'alumini i l'hidròxid de magnesi. L'ús excessiu pot conduir al restrenyiment (antiàcids basats en magnesi) i la diarrea (antiàcids basats en alumini).
- Els bloquejadors del receptor H2 , que redueixen la producció d'àcids estomacals, inclouen marques OTC tan populars com Pepcid (famotidina), Tagamet (cimetidina) i Zantac (ranitidina). Els efectes secundaris inclouen el restrenyiment, la diarrea, la boca seca, mals de cap i sonar a les orelles ( tinnitus ).
- Els inhibidors de la bomba de protons (PPIs) ofereixen accions similars als bloquejadors de l'H2, però són més forts i més ràpids. Inclouen Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol). Els PPIs s'utilitzen més habitualment si un bloquejador H2 no proporciona ajuda. El mal de cap, el restrenyiment, la diarrea i la flatulència són efectes secundaris comuns.
Les versions més resistents dels bloquejadors H2 i els IPP estan disponibles per prescripció.
Cirurgies
La cirurgia per a una hèrnia hiatal només s'indica si una hèrnia paraesfàgica està causant símptomes que no es poden tractar amb medicaments o canvis d'estil de vida. Això és degut a que l'aparició de símptomes revela que l'estómac s'ha abatut més a la cavitat del tòrax i ara està alterant la posició de LES. Com que l'hèrnia paraesfàgica tendeix a ser progressiva, és molt millor tractar-la més aviat.
Algunes de les complicacions més greus, com el volvulus (una condició on l'estómac gira més de 180 graus) i l'estrangulació (on es talla la circulació sanguínia), es consideren emergències mèdiques.
Si vostè té una hèrnia gran, l'elecció de la cirurgia es determinarà en gran mesura per la naturalesa i la gravetat de la complicació.
Reparació laparoscòpica o oberta
Es pot utilitzar una cirurgia transtorácica ("oberta") o transabdominal (laparoscòpica o "taulell de la clau") per reparar una hèrnia parasophageal.
- La cirurgia oberta implica l'entrada al cos mitjançant una incisió, generalment al costat esquerre del cos. S'utilitza més freqüentment en situacions d'emergència on hi ha sagnat greu o ruptura d'òrgans. També es pot utilitzar en situacions de no-urgència, com quan l'estómac sencer s'ha deslizado a la cavitat del tòrax (conegut com un estómac intratorácico).
- La cirurgia laparoscòpica implica la inserció de múltiples instruments quirúrgics en tres incisions de tija de clau més a l'abdomen. Per a situacions no d'emergència, es considera igual d'eficaç com una cirurgia transtorácica però amb molt menys complicacions i un temps de recuperació més ràpid.
Nissen Fundoplication
La fundoplicació de Nissen és una tècnica més recent laparoscòpica. L'objectiu de la cirurgia és embolicar amb fermesa la part superior de l'estómac (anomenada fundus) al voltant de l'esòfag i assegurar-la en el seu lloc amb punts de sutura o grapes perquè es mantingui en posició vertical i compatible. Si es realitza correctament, fundoplication pot realinear LES en una posició on funciona normalment.
La fundoplication de Nissen es considera extremadament segura i efectiva, amb un risc d'mortalitat inferior al 1% i una taxa d'eficàcia del 89,5% en 10 anys. Els símptomes d'inflor, vòmits i d' intestí irritable (IBS) són efectes col·lectius posteriors a l'operació que solen resoldre-los sols en dues o quatre setmanes.
Medicina complementària (CAM)
A més d'antiàcids i bloquejadors d'àcids, hi ha una sèrie de teràpies complementàries que poden proporcionar alleugeriment significatiu dels símptomes aguts.
Regaliz
La regalèssia, derivada de l' arrel de regalèssia , s'ha utilitzat durant molt de temps per tractar l'ardor d'estómac i altres símptomes gastrointestinals. Tot i que la recerca continua sent mancada, alguns estudis han suggerit que té el seu lloc juntament amb medicaments tradicionals que bloquegen l'àcid.
Un estudi de 2013 publicat a la Gastroenterologia Clínica i Experimental va informar que l'ús combinat d'un extracte radicular de regalèssia i un PPI de prescripció (pantoprazol) va produir menys símptomes d'acidesa estomacal, dolor de pit i inflor abdominal en comparació amb l'ús d'un PPI sol.
El te de regalèssia és una de les formes més comunes que s'utilitzen. Una altra, coneguda com licorice deglicril·litzant (DGL) , està disponible com a suplement nutricional i pot ser més tolerable a causa de l'eliminació de la glucirrizina (una substància coneguda per disminuir els nivells de potassi en sang).
Gingebre
El gingebre és una altra opció popular que pot ajudar a alleujar els símptomes d'ardor d'estómac. L'arrel de gingebre és ric en antioxidants i conté compostos fenòlics que creuen reduir les contraccions gàstriques i, per tant, disminueixen la probabilitat de reflux àcid.
No obstant això, si s'utilitza en excés, el gingebre pot tenir l'efecte contrari. Un estudi de 2014 de la Universitat de Stanford va informar que, si bé l'extracte de gingebre o la forma de pols poden alleujar els espasmes i millorar la motilitat gastrointestinal , les dosis diàries de més de cinc grams podrien augmentar el risc d'acidesa estomacal i malestar abdominal.
El gingebre es pot adquirir com a te o en pols, càpsules o formulacions líquides.
Igual que amb totes les opcions de CAM, el millor és parlar de regalèssia i gingebre amb el seu metge abans de provar-los.
> Fonts:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; i Rapacioli, G. "Resultats en pacients amb malaltia de reflux no ferós tractats amb un inhibidor de la bomba de protons i amb àcid algínic-àcid glicirretínico i antocianosidos". Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Societat de cirurgians gastrointestinals i endoscòpics americans (SAGES). "Directrius per a la gestió de la Hernia Hiatal". Los Angeles, Califòrnia; número abril de 2013.
> Yeh, A. i Golianu, B. "Tractament integrador del reflux i la dispepsia funcional en nens". Nens (Basilea). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / nens1020119.