Una hèrnia hiatal, també coneguda com a hèrnia d'estómac, afecta sovint a persones majors de 50 anys. Un 90 per cent de les persones amb un no experimentarà cap símptoma. Entre els que sí ho fan, l'ardor d'estómac, les molèsties abdominals, la irritació de la gola, l'eructe i la regurgitació són freqüents. Tot i que símptomes com aquests poden agreujar, en general no són seriosos. Dit això, en rares ocasions, es poden desenvolupar grans hèrnies, causant de complicacions greus i que requereixen un tractament d'emergència.
Símptomes freqüents
En termes generals, la petita hèrnia de l'estómac no és inherentment nociu i és poc probable que provoqui cap dolor directe o incomoditat. El que pot fer una hèrnia hiatal és alterar les estructures i els mecanismes que mantenen els aliments i àcids on pertanyen.
La clau d'aquest problema és una estructura anomenada esfínter esofàgic inferior (LES). Quan es produeix una hèrnia hiatal, pot canviar la posició d'aquesta vàlvula, permetent que el contingut de l'estómac flueixi cap a l'esòfag (conegut com a reflux ). Els símptomes relacionats, intermitents poden incloure:
- Ardor d'estómac
- Regurgitació
- Esglaons o hipo poc després de menjar
- Sensació de pell a la gola
- Un sabor amarg o amarg a la boca
- Mal alè
En general, és només quan una hèrnia es fa més gran que es pot manifestar d'aquesta manera. Si l'LES es debilita encara més, ja que pot passar amb l'edat, els símptomes relacionats poden empitjorar progressivament.
Les persones amb hèrnia hiatal tenen més possibilitats de desenvolupar malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD) , una forma crònica de reflux que pot interferir amb la qualitat de vida.
La persistència dels símptomes de GERD pot provocar tos crònic, dolor al pit, asma i dany progressiu al seu esmalt dental.
Complicacions
En termes generals, hi ha dos tipus d'hèrnia hiatal: una hernia hiatal deslizante i una hèrnia paraesofàgica. Mentre que l'hèrnia corredissa és la més freqüent, que representa al voltant del 95 per cent de tots els diagnòstics, una hèrnia parasophageal és potencialment la més greu de la parella.
Amb una hèrnia d'hiat deslizable , la unió de l'esòfag i l'estómac (anomenada unió gastroesofàgica) i part de l'estómac sobresortirà a través d'un forat al diafragma, anomenat hiat. Aquest és l'espai a través del qual passa l'esòfag. Es diu "lliscant" perquè la part hernia de l'estómac pot lliscar dins i fora de la cavitat del pit a mesura que s'empassa.
Amb una hèrnia parasophageal , només l'estómac s'aclareix. Si bé moltes hèries paraesfàgiques són simplement la progressió d'una hèrnia corredissa, d'altres poden ocórrer de sobte si hi ha una debilitat estructural en el diafragma.
A diferència d'una hèrnia corredissa, una hèrnia paraesofàgica no es pot desplaçar fàcilment cap a fora. Al contrari, pot anar progressivament més gran i lliscar encara més a la cavitat del pit a mesura que passa el temps. És en aquesta última etapa que les complicacions poden arribar a ser greus i, en casos excepcionals, perilloses.
Les complicacions poden incloure compressió esofàgica, obstrucció gàstrica, estrangulació i una afecció extremadament rara coneguda com a estómac intratorácico.
Compressió esofàgica
La compressió de l'esòfag pot ocórrer a mesura que l'hernia es pressiona contra la paret del tub d'alimentació. Quan això succeeix, els aliments poden quedar atrapats a l'esòfag, causant dolor al pit després del menjar i dificultat per empassar ( disfàgia ).
Tot i que la compressió esofàgica no es considera una emergència mèdica, pot requerir medicaments per alleujar o prevenir l'agreujament dels símptomes.
Hèrnia hiatal impurada
La presó es produeix quan la part hernia de l'estómac queda atrapada durant el parèntesi. En alguns casos, els símptomes de l'encartament poden ser crònics però mínims (en la seva majoria, una sensació de pressió del tòrax a mesura que el menjar passa a través del tracte digestiu superior). En altres, pot causar obstrucció o impedir la circulació sanguínia. La pròpia prerrogativa no és una emergència mèdica a menys que es produeixi una obstrucció greu.
Volvulus
Volvulus és un terme que s'utilitza per descriure quan una hèrnia d'estómac gira més de 180 graus, provocant una obstrucció gàstrica greu.
Els símptomes poden incloure disfàgia, dolor al pit després de menjar, erupció i vòmits.
Si els símptomes poden progressar, poden causar dolor abdominal superior i distensió, vòmits que condueixen a retalls no productius i sagnat gàstric (a causa de la pressió arterial anormalment augmentada). El volvulus sintomàtic agut generalment es produeix en persones majors de 50 anys i es considera una emergència mèdica amb un risc de mortalitat del 30% al 50%.
Estrangulament
L'estrangulació descriu el tall del subministrament de sang a l'estómac, ja sigui per volvulus o per encarceració. Això també es considera una emergència mèdica ja que el bloqueig pot provocar una ràpida mort cel·lular (necrosi) i danys en els òrgans.
Els símptomes inclouen un dolor toràcic i sobtat; febre; fatiga; inflor; vomitar; una incapacitat per passar el gas; constipació; calidesa o enrogiment sobre l'hèrnia; ritme cardíac ràpid; i deposicions sagnants o alquitranes (degut al sagnat gastrointestinal). Si no es tracta immediatament, l'estrangulament pot provocar gangrena , xoc i mort.
Intrastoràcic d'estómac
Un estómac intratorácico és una condició poc freqüent en què l'estómac s'inclina completament a la cavitat del tòrax. Curiosament, no tots els casos causen símptomes. Els signes més freqüents són una falta d'alè ( dispnea ) i un sentiment de plenitud i pressió. Altres símptomes poden incloure vòmits, retalls, disfàgia, sagnat gastrointestinal i pneumònia d'aspiració (que es produeix quan els aliments s'enfonsen als pulmons).
El buit hiatal augmentat pot fer que altres òrgans s'enganyin a la cavitat del pit, incloent el pàncrees, el fetge o el còlon. Cirurgia en l'únic mitjà per corregir aquesta complicació rara però greu.
Quan veure un metge
La gran majoria de les hèrnies hiardes es poden administrar fàcilment amb medicaments sense recepta, pèrdua de pes i un ajust a la seva dieta. Les hèrnies hiatòliques generalment no necessiten ser administrades mèdicament, tret que els símptomes siguin persistents o empitjables.
Amb això, heu de veure si un metge si els símptomes no milloren malgrat el tractament. En alguns casos, es poden necessitar medicaments amb recepta i altres intervencions més fortes.
D'altra banda, hauríeu de buscar assistència mèdica immediata si els símptomes de reflux són acompanyats per febre alta (més de 100,4 graus), dolor toràcic intens, freqüència cardíaca ràpida, reticulació no productiva o excrements sanguinàries. Aquests poden ser els signes d'una complicació hernial greu i potencialment mortal.
> Fonts:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, B. et al. "S'hauria de fomentar la reparació electiva de l'estómac intratorácico?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "El diagnòstic i la gestió de l'hèrnia de hiato" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K .; Maltra, S. et al. "Volvula gàstrica amb necrosi gàstrica parcial i completa". J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Societat de cirurgians gastrointestinals i endoscòpics americans (SAGES). "Directrius per a la gestió de la Hernia Hiatal". Los Angeles, Califòrnia; número abril de 2013.