Control de la prevenció de la infecció
Sembla que un nen està malalt a casa, tothom es posa malalt. Però a l'hospital, no és només un pacient que està malalt. Pot ser que hi hagi centenars de pacients. Tanmateix, els metges i infermeres que s'ocupen d'ells no es posen malalts. No s'adapten com si anessin a la lluna, però encara solen evitar malaltia. Com vindrà?
Hi ha regles molt senzilles que les infermeres, els metges i altres segueixen per mantenir-se segurs als hospitals.
De lo contrario, les infeccions es podrien estendre ràpidament als hospitals i els hospitals serien llocs on la gent es va emmalaltir, no millor.
Algunes regles són bastant senzilles
La regla més senzilla és:
1. No toqueu, tret que ho necessiti.
Això vol dir:
No agafeu les mans amb ningú malalt. No toquis la cara. No toquis res que no necessiti.
2. Renteu-vos les mans.
Això vol dir:
Rentar-se les mans abans i després de cada contacte amb el pacient.
Més normes
Hi ha altres normes específiques per a les infermeres i metges que es protegeixen d'altres malalties.
Quina protecció es necessita depèn del que s'estan exposant: quines parts del cos i quins són els fluids corporals. La protecció també depèn de quins símptomes o malalties té un pacient. Com ens protegim d'un esternut és diferent d'una infecció cutània de la pell.
Aquestes regles s'han de seguir fins i tot abans que es faci un diagnòstic. Els símptomes o una sospita d'una malaltia haurien de desencadenar les precaucions.
Ningú hauria d'esperar un diagnòstic definitiu per prendre precaucions i estar segur.
Per a algunes malalties, s'aplica més d'una regla. Un virus que causa el fred pot ser atrapat per un esternut o un estret de mans. Es poden necessitar dues formes de precaució.
Els quatre conjunts de precaucions que ens mantenen segurs als hospitals:
Precaucions universals
Tots els pacients han de ser tractats com si tinguessin una infecció per part de la sang encara que no ho hagin fet i els hem provat.
Ningú ha d'entrar en contacte amb la sang. Ningú ha de posar-se en contacte amb altres fluids corporals infecciosos, que inclouen: fluid cerebrospinal (CSF) a partir d'una punció lumbar, fluid de les articulacions, pulmons, cors, abdominals (espai peritoneu), així com secrecions vaginals, semen i líquid amniòtic durant el part). Els guants sempre han de ser usats per a qualsevol procediment o examen que pugui implicar sang o aquests fluids, com ara extreure sang, inserir un IV, fer una punció lumbar. Si hi ha un risc d'esquitxades de líquids, hauria d'haver una protecció ocular i una màscara, així com vestits si és necessari (com per néixer).
- Les precaucions universals no inclouen fluids corporals que no siguin sang, fluids corporals que contenen sang visible i els fluids corporals infecciosos que es detallen anteriorment (CSF, líquid amniòtic, fluid dels pulmons, articulacions, etc.). No obstant això, s'espera que, per al control general de la infecció, s'utilitzin precaucions, especialment guants, per a aquests fluids (secrecions nasals, esput, suor, llàgrimes, orina, llet materna, excrements i vòmits).
- Aquestes precaucions són diferents de les precaucions estèrils utilitzades per a procediments invasius, com la cirurgia, quan la regla és: Utilitzar guants estèrils, vestit estèril, gorra, màscara mentre es cobreix al pacient en un cos ple que cobreix esterilitat.
Precaucions de contacte
Per a qualsevol persona amb símptomes que es pugui estendre per contacte. Això inclou pacients amb diarrea, especialment si se sap que són causats per Clostridium difficile, norovirus i rotavirus. Això també inclou pacients amb algunes infeccions cutànies, especialment piojos i sarna. Això també pot incloure alguns virus respiratoris, com l'enterovirus i l'adenovirus, que es poden estendre per esternuts o tocar tauletes, poms de les portes i altres objectes, que anomenem fomites (objectes que poden transferir infeccions).
Aquestes precaucions també es poden utilitzar per a organismes resistents a medicaments, com MRSA (Aureus Staphylococcal resistent a la meticilina), CRE (Enterobacteriacea resistent a Carbapenem), VRE (Enterococcio resistent a la Vancomicina).
- Qualsevol que entri a l'habitació d'un pacient ha de portar guants (i un vestit).
- Les precaucions de contacte segures depenen de la retirada segura dels revestiments protectors, especialment els guants.
- Això ajuda a evitar infeccions que s'estenen des de tocar un pacient (o un fomite).
Precaucions de gotes
Per infeccions repartides per gotetes propulsades sovint per tos i esternuts (des dels gèrmens del nas i el sexe fins als pulmons).
Aquestes precaucions abasten els pacients amb, o amb signes o símptomes de: influença, altres virus respiratoris (virus de parainfluenza, adenovirus, virus sincitial respiratori (RSV), metapneumovirus humà, paperas) i bacteris (tos ferina o tos ferina). Altres pacients amb meningitis Neisseria , grup A estreptococs, necessiten aquestes precaucions durant les primeres 24 hores de tractament.
- No suporti 3-6 peus d'un pacient. Parlar, esternudar o tossir pot enviar germs infecciosos a 3 peus cap a tu.
- Qualsevol que entri a l'habitació del pacient posseeixi una màscara quirúrgica
- Els pacients poden compartir una habitació si algú té la mateixa infecció. En cas contrari, normalment estan aïllats.
- Les gotetes són més petites però majors que 5 micres. És a dir, més gran d'1/200 d'un mil·límetre.
Precaucions aerotransportades
Aquestes precaucions són necessàries per a petits gèrmens que agrupen petits dollops que els permeten flotar a l'aire. Aquests petits dolls, anomenats nuclis, solen sortir al respirar (tossir, esternudar o parlar) i poden travessar distàncies més enllà del que un esternut simple pot propagar els gèrmens. Molt pocs gèrmens infecciosos poden fer això. Només es troben en els hospitals la canalla (fins a l'escorça de lesions) o l'herpes zòster (teules) en una persona immunocomprometida o disseminat, xarampió i tuberculosi (TB).
Aquests nuclis són molt semblants a gotes, però simplement més dèbils. Són normalment menys de 5 micres - o 1/200 d'un mil·límetre. De vegades, però, poden ser una mica més grans. Com més petit sigui el nucli, més profundament la malaltia pot arribar als pulmons.
En circumstàncies limitades, les infeccions poden ser aerosolitzades i fetes a l'aire. Hantavirus de rosegadors pot ser aerosolitzat, per exemple, aspirar ratolins o espores d'antrax quan estigui en pols. Va ser la viruela, però va ser eradicada. La tularèmia pot ser aerosolitzada de dir conills si potser una segadora destrueix un niu.
Quan els proveïdors de serveis sanitaris realitzen procediments que poden crear una boirina petites gotes de material infecciós, com ara intubar un pacient de la grip, poden utilitzar màscares de precaució a l'aire lliure, així com ulleres per protegir-se, fins i tot quan la grip s'expandeix en gran mesura a través de gotetes que no són aerosolitzades. . El CDC també havia recomanat utilitzar màscares especials per H1N1 el 2009.
- Les precaucions aerotransportades impliquen aïllar un pacient a una sala de pressió negativa separada. Aquestes habitacions tenen l'aire extret i no es redirigeixen cap a les habitacions contigües o al passadís per tal de mantenir a tots segurs.
- Els pacients han de viatjar fora de les seves habitacions, si és necessari, amb una màscara.
- Qualsevol que entri a l'habitació ha de portar una màscara especial, una màscara N-95. Aquestes màscares poden filtrar partícules molt fines. Han de ser "provats en forma" per determinar si bloquegen els gèrmens que flueixen. (Aquells amb cares petites o amb cabell facial no poden tenir una màscara prou adequada).
- Pot haver-hi filtres amb llums UV (Ultra-Violet) per matar els organismes, com per exemple, amb la tuberculosi.
Altres malalties
Altres infeccions es poden estendre de diferents maneres. Alguns poden requerir múltiples formes de protecció. L'enterovirus requereix una gota i precaucions de contacte; L'èbuca també ho fa, però també necessita precaucions de contacte més àmplies i insolentes.
Altres no solen ser difosos en hospitals, però sí poden ser. Es necessiten tècniques d'agulla segura i transfusions de sang per evitar infeccions de transmissió sanguínia, com el VIH i l'hepatitis B, però també per a infeccions transmeses per vectors. De la mateixa manera, aquestes infeccions transmeses per vectors, si s'escau, haurien de conduir a xarxes de llit o altres precaucions, com ara zones amb tendència a la malària, per tal d'evitar mini-brots entre pacients i personal agrupats.
Encara altres malalties es poden estendre per mitjà d'altres que no estan associades amb l'atenció directa al pacient.