Atès que la majoria de les hèrnies hiatals no causen cap símptoma, normalment es descobriran durant una radiografia de tòrax rutinari per a una afecció no relacionada. En altres ocasions, es pot sospitar una hèrnia hiatal en persones amb reflux àcid greu que no responen a antiàcids o altres tractaments. Per a aquests casos, hi ha una sèrie de proves que els metges poden utilitzar per confirmar el diagnòstic, inclosos els raigs X, l'endoscòpia i la manometria esofàgica.
Imatges
Les hèrnies hiardes menors sovint són difícils de detectar en una radiografia normal i només poden aparèixer com una estructura plena de gas a la cavitat del tòrax. Per proporcionar una millor definició, també es poden demanar proves d'imatge, com ara un estudi de bario GI superior o una tomografia computada (CT).
Estudi de bario
El mètode preferit per al diagnòstic d'una hèrnia hiatal és un estudi de bario gastrointestinal (GI) superior. Comunament conegut com una oreneta de bari , la prova requereix que beveu aproximadament un sol i mitjà tasses de líquid calcáreo que continguin sulfat de bari i, uns 30 minuts després, se sotmeten a una sèrie de raigs X. La substància metàl·lica recobreix l'esòfag i l'estómac, ajudant a aïllar-los en els resultats de la imatge.
Si se sotmet a aquesta prova, espera que s'enganxi a una taula a mesura que se sotmeti a la radiografia. Durant el transcurs de l'estudi, la taula s'inclina a mesura que es pren un bari addicional.
Tot i que el procediment es considera segur, pot provocar restrenyiment i, en casos excepcionals, impactament fecal .
Si no pot tenir un moviment d'intestí dos o tres dies després del procediment, truqueu al vostre metge.
Escàner CT
Un estudi de bario sovint és suficient per fer un diagnòstic definitiu. Quan no és capaç de fer-ho, es pot ordenar una tomografia computada (TC) . Això pot ser necessari per a persones obeses o que hagin estat sotmeses a una cirurgia abdominal prèvia.
Una tomografia computada pot ser inestimable en una situació d'emergència, com ara un volvulus gàstric (una condició greu en què l'estómac gira més de 180 graus) o l'estrangulació (quan la compressió o la torsió de l'hèrnia completament retalla l'abastament de sang).
Procediments i proves
Pot ser que el metge vulgui fer un diagnòstic més proper, o desitjar resultats addicionals que ajudin a confirmar-ne un o determinar la severitat de la seva condició. En aquests casos, es poden considerar aquestes opcions:
Endoscopia GI elevada
Una hèrnia hiatal també es pot diagnosticar amb un procediment conegut amb una endoscòpia GI superior . Es tracta d'un mètode de visualització directa en el qual s'insereix un abast flexible, anomenat endoscopi, a la gola per obtenir imatges en viu de l'esòfag, l'estómac i el duodè (la primera part de l'intestí prim).
El procediment requerirà que deixeu de menjar o beure quatre a vuit hores abans de provar. Abans del procediment, se li dóna un sedant intravenós per relaxar-se. També es pot utilitzar un polvor adormit per a la gola. El procediment sol portar entre 10 i 20 minuts, amb una hora addicional necessària per recuperar-se de la sedació.
L'endoscòpia a vegades pot causar inflor, gas, còlics i mal de coll. Truqui al seu metge si es produeix febre, calfreds, dolor abdominal o sagnat de la gola.
Manometria esofàgica
La manometria esofàgica és una tecnologia més recent que avalua com funcionen els músculs de l'esòfag i l'esfínter esofàgic (vàlvula). Podeu ajudar al vostre metge a identificar les disfuncions motores, com ara la disfagia (dificultat per empassar) i com la seva hèrnia pot estar contribuint a ells.
El procediment es realitza primer anestesiant una fossa nasal amb ungüent entorpec. Un tub prim, equipat amb sensors, s'alimenta a través de la fossa nasal i fins a l'esòfag. El monitor digital permet que el tècnic pugui veure i registrar canvis en la pressió relativa mentre s'empassa.
Un resultat de la manometria pot ajudar al metge a determinar el curs adequat.
Una irritació de la gola i la nariz són els efectes secundaris més freqüents.
Monitoreig del pH esòfag
El control del pH esòfag és una prova que s'utilitza per registrar canvis en l'acidesa del seu esòfag durant un període de temps (segons el pH ). També implica la inserció d'un sensor de tub a través de la fossa nasal que està connectat a un monitor que porteu al cinturó. Durant les properes 24 hores, el monitor es registra cada vegada que experimenta reflux àcid i registra els diferents canvis en els nivells de pH.
Classificació
Una vegada que es diagnostica una hèrnia hiatal, es classifica per tipus, que pot ajudar a tractar directament i / o ser usat per controlar qualsevol canvi en la seva condició. Els tipus es classifiquen per la mida i les característiques de l'hèrnia:
- El tipus 1 es coneix com una hèrnia corredissa; l'estómac roman en la seva alineació habitual mentre que l'hèrnia es llisca cap amunt i fora de l'hiat (el forat del diafragma a través del qual passa l'esòfag).
- El tipus 2 és una hèrnia paraesfàgica que no es llisca cap amunt i fora de l'hiat sinó que roman relativament fix al costat de l'esòfag.
- El tipus 3 es produeix quan la unió gastroesofàgica (la unió entre l'esòfag i l'estómac) comença a submergir-se a través del parèntesi.
- El tipus 4 es produeix quan l'hèrnia permet que l'estómac i altres òrgans, com el còlon o el fetge, s'infiltrin a la cavitat del tòrax.
Diagnòstics diferencials
Els símptomes de reflux àcid no són infreqüents en persones amb hèrnia hiatal. Les grans hèrnies poden causar altres símptomes més profunds com el dolor toràcic greu, el vòmit, el reticulat i la pneumònia per aspiració (causada per tossir els aliments als pulmons).
Fins i tot si es confirma una hèrnia hiatal, es pot necessitar un diagnòstic diferencial per excloure altres causes, especialment si l'hèrnia és petita i és incompatible amb la gravetat dels símptomes. Algunes de les altres causes possibles són:
- Angina , que es pot diferenciar durant una prova d'estrès cardíac
- Pneumònia , les causes de la qual es poden diferenciar mitjançant una radiografia de tòrax i proves de sang
- Malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD) , que es pot diferenciar per la naturalesa crònica dels símptomes, així com signes d'erosió esofàgica o dental
- L'obstrucció de la sortida gàstrica, que es pot diferenciar per deficiència al pílor (l'obertura de l'estómac al duodè) en lloc de l'hiat
> Fonts:
> Roman, S. "El diagnòstic i la gestió de l'hèrnia de hiato" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Societat de cirurgians gastrointestinals i endoscòpics americans (SAGES). "Directrius per a la gestió de la Hernia Hiatal". Los Angeles, Califòrnia; número abril de 2013.