La manometria esofàgica és una prova d'ús comú per ajudar a determinar la disfunció del motor esofàgic. Aquesta prova ajuda al seu metge a avaluar pressions dins del seu esòfag, peristalsis (contracció involuntària i relaxació en el seu esòfag), i el moviment dels aliments a través del seu esòfag. Els motius més freqüents pel qual el metge pot recomanar una prova de manometria esofàgica són:
- dificultat per empassar (disfàgia)
- Dolor al pit que no és cardíac (cor) relacionat
- reflux àcid
- abans de la cirurgia contra el reflux
És probable que també es recomani aquesta prova per avaluar els trastorns següents:
- achalàsia (dificultat per passar els aliments a l'estómac)
- Esclerodermia
- GERD sense benefici després de 8 setmanes d'utilitzar un inhibidor de la bomba de protons (PPI)
- esophage jackhammer
- esofagitis eosinofílica
El vostre esòfag
L'esòfag és un tub muscular llarg que s'estén des de la gola fins a l'estómac i de vegades s'anomena "gola". Hi ha un esfínter o un anell muscular que s'obre i tanca a la part superior i inferior del vostre esòfag. Aquests es refereixen respectivament com l' esfínter esofàgic superior i l' esfínter esofágico inferior . Aquests esfínters s'obren i es tanquen naturalment mentre s'empassa els aliments o la beguda.
El seu esfínter esofàgic superior (UES) té 2 objectius principals:
- es tanca durant la inspiració per evitar omplir l'estómac amb aire
- es tanca per prevenir que l'àcid-reflux entri als pulmons
El propòsit principal de l'esfínter esofàgic inferior (LES) és evitar que l'àcid de l'estómac entri a l'esòfag. Per evitar això, l'esfínter esofàgic inferior normalment roman tancat fins que s'empassa els aliments, en què es relaxa breument per permetre el pas dels aliments des de l'esòfag a l'estómac.
També hi ha una breu relaxació de l'esfínter esòfag inferior quan es fa una ganyota.
Preparació d'una prova de manometria esofàgica
La preparació d'una prova de manometria esofàgica inclou mesures de seguretat per prevenir l'aspiració (inhalació dels continguts de l'estómac) i l'optimització dels resultats de les proves. Per tal d'assegurar-vos que el ventre estigui buit, és probable que el vostre metge li recomani fer-lo ràpid durant almenys sis hores abans del procediment. Si menja abans d'aquest moment, el seu metge pot cancel·lar o retardar les proves.
Molts medicaments poden afectar el vostre esòfag i, per tant, el vostre metge pot demanar-li que deixi de prendre determinats medicaments temporalment. Alguns medicaments poden no ser detinguts i, per tant, hauríeu de discutir els medicaments amb el metge abans del procediment. Tots els medicaments que es prenen només "segons sigui necessari" no s'han de prendre abans del procediment.
Els tipus comuns de medicaments que poden afectar els resultats d'una prova de manometria esofàgica són:
- nitrats - nitroglicerina, isosorbide, Viagra, Cialis
- bloquejadors de canals de calci - Norvasc, Cardizem
- anticolinèrgics - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- Agents de promoció - Reglan, Zelnorm
- sedants - Versed, Ativan, Fentanyl
És important parlar de medicaments amb el metge abans d'aturar qualsevol cosa que prengueu regularment.
Què esperar durant una prova de manometria esofàgica
La majoria de les vegades, la sedació no s'utilitzarà mentre s'insereix el catèter de motilitat esofàgica. Tot i que els sedants lleus, com les dosis baixes de Versed, es poden utilitzar per millorar la comoditat, els sedants poden afectar les proves esofàgiques, de manera que s'eviten quan sigui possible.
Per tal de millorar la vostra comoditat, és probable que se us demani quina fossa nasal voleu que el metge insereixi el catèter. Es prefereix la ruta nasal ja que tendeix a causar menys estralls i és menys molest en el seu lloc, en comptes de passar per la boca. El vostre metge està altament capacitat per realitzar aquest procediment, així que confiï en ells i intenti relaxar-se.
Si se sent malestar greu, comuníquelo amb ells.
Abans de començar, hauríeu d'eliminar les ulleres i qualsevol cosa que tinguis a la boca que es pugui eliminar fàcilment. Heu d'eliminar aquests elements perquè l'emmotllament és normal durant la inserció del catèter.
A continuació s'explica què passa durant tot el procediment:
- Abans d'inserir el catèter de motilitat esofàgica, la punta del catèter es lubrifica amb un anestèsic tòpic. Si la inserció és massa incòmoda, també pot tenir una petita quantitat d'oli o lubricar la fossa nasal amb un anell recobert d'anestèsia tòpica.
El punt de resistència més gran es produeix quan el catèter arriba a la part posterior de les nares i entra a la gola per la corba que ha de fer. Durant aquesta part del procediment, se us demanarà que inclineu el cap cap avall, col·locant la barbeta cap al pit per ajudar a fer el torn amb el catèter. - Per ajudar-vos a moure el catèter més enllà del vostre esfínter esofàgic superior, se't demanarà que beveu aigua a través d'una palla. Si comença a tossir-se repetidament i té dificultats per parlar, pot significar que el tub entri a la seva tràquea en lloc de l'esòfag. Això ocorre de tant en tant i el metge que realitza el procediment retirarà una mica el catèter i torneu a provar després d'haver tingut l'oportunitat de relaxar-se i recuperar-se.
- Una vegada que el catèter ha passat l'esfínter esofàgic superior, el catèter es pot avançar ràpidament per l'esòfag. El catèter de motilitat esofàgica es taparà al nas un cop s'hagi obtingut la profunditat adequada. A continuació, se us demanarà que et clareu mentre el catèter està correctament calibrat per fer proves. Durant la calibració, no s'ha d'empassar per permetre una calibració òptima.
- Les proves comencen amb els dos últims sensors a l'estómac. Se't demanarà que respireu profundament per ajudar-vos a confirmar la ubicació adequada a l'estómac. Una vegada establert, la mesura de la pressió del catèter de motilitat esofàgica es fixa a zero. Si bé la pressió real no és realment zero, l'estómac està marcat com a zero per actuar com a base per mesurar la pressió a l'esfínter esofágico inferior.
- Una vegada establerts els mesuraments basals estomacals, es retira el catèter de motilitat esofàgica per a l'esfínter esofàgic inferior. Una vegada posicionat correctament, se li donarà diversos sorres d'aigua a temperatura ambient (uns 5 ml o una mica més d'una culleradeta). Mesuraran la pressió que hi ha en repòs (esfínter en posició tancada) i quan l'esfínter es relaxa durant l'empassament de l'aigua.
Quan l'esfínter es relaxa, normalment s'hauria d'apropar al nivell de pressió de l'estómac establert a zero abans de la prova. Durant la prova, se us demanarà que respireu tranquil·lament a una profunditat normal per permetre una correcta mesura. - Amb els últims sensors a la zona d'alta pressió de l'esfínter esofàgic inferior, també prenen mesures durant l'empassar d'aigua de com reacciona l'esòfag per empassar. Seu esòfag ha de mostrar una pressió augmentada a partir de la part més alta del seu esòfag i hauria d'observar un augment de la pressió al cateter de motilitat esòfag a mesura que l'aigua viatgi cap a l'estómac.
Aquesta onada d'augment de pressió es deu a la peristàlisis o a la contracció involuntària del múscul esofágico per moure els continguts cap a l'estómac. Igual que en el pas anterior, quan l'aigua està al nivell de l'esfínter esofàgic superior, el nivell de pressió ha d'apropar-se a zero. - Al provar l'esfínter esofágico superior, se't demanarà que et posis assegut. El catèter de motilitat esòfag es desplaçarà lentament i es posicionarà on es pugui identificar la zona d'alta pressió de l'esfínter esofágico superior. La pressió a l'esfínter es compara amb una pressió basal establerta a la part principal del seu esòfag. Una vegada que la pressió està en repòs o en una posició tancada, es mesurarà la pressió durant la deglució. En aquest punt, amb un posicionament adequat, la prova també pot detectar la coordinació entre la gola i el seu esfínter esofàgic superior.
Possibles complicacions
Sapigueu que les complicacions relacionades amb les proves de manometria esofàgica són rares. No obstant això, es pot produir alguna de les següents complicacions:
- batecs cardíacs irregulars
- aspiració (contingut àcid o estomacal que flueix cap a l'esòfag i als pulmons)
- perforació (esquinçament) del vostre esòfag
- tub col·locat al pulmó en lloc de l'esòfag - fàcilment corregit durant la inserció
Moltes d'aquestes són evitables seguint les instruccions que proporciona el metge abans del procediment.
Alternatives a la prova de manometria esofàgica
La manometria esofàgica és el millor mètode per avaluar qualsevol disfunció amb motilitat esofàgica. Tanmateix, es pot utilitzar un estudi d' orina de bari per avaluar la funció de la funció esfínter esofàgica.
També hi ha una nova versió més robusta de manometria esofàgica anomenada manometria d'alta resolució. En lloc d'utilitzar vuit sensors en el catèter de motilitat esofàgica, el catèter d'alta resolució utilitza 36 sensors. La tècnica utilitzada per mesurar és la mateixa. Tanmateix, una vegada que el catèter està degudament col·locat, no es requereix la retirada del catèter. També permet un mapa de pressió tridimensional anomenat topografia de pressió esofàgica que pot ser útil per determinar alguns trastorns amb disfunció asimètrica de l'esfínter.
Una paraula de
Si se sent nerviós o aclaparat quan el metge li recomana una prova de manometria esofàgica, sàpiga que el procediment és senzill i rarament causa complicacions, especialment quan segueix instruccions. Saber què esperar pot ajudar a alleujar un cert temor, i si encara estàs nerviós sobre un pas específic del procediment, informeu al vostre metge. Pot tenir recomanacions útils.
> Fonts:
> Alta resolució > manometria. Pàgina web de UpToDate. https://www.uptodate.com (es requereix una subscripció). Actualitzat 10 de juliol de 2017.
> Descripció general de les proves de motilitat gastrointestinal. Pàgina web de UpToDate. https://www.uptodate.com (es requereix una subscripció). Actualitzat el 12 de setembre de 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). L'esòfag. 5è ed. Wiley-Blackwell. pp 163-181.
> Comprensió de la manometria esofàgica. Web de l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.