L'achalàsia és un trastorn de la motilitat de l' esòfag que causa dificultat per empassar i altres problemes. L'achalàsia és un trastorn rar que es produeix quan les cèl·lules nervioses de l'esòfag es deterioren.
No se sap per què les cèl·lules nervioses comencen a degenerar, però la pèrdua d'aquestes cèl·lules condueix a la disfunció dels músculs de l'esòfag i la incapacitat del seient esfínter esofàgic (LES) per tancar-se correctament.
Normalment, les LES es van contractar per obrir-se, permetent que els aliments ingressin a l'estómac des de l'esòfag i es relaxi tancat perquè els continguts dels aliments no tornin a formar part de l'esòfag.
El 1929, quan els metges van descobrir que la causa de l'achalàsia era una incapacitat de les LES per tancar correctament, anomenaven la condició achalàsica, que significa no relaxar-se.
L'achalàsia pot heredar-se en algunes persones però, en general, es produeix tant en homes adults com en dones de mitjana edat. Es calcula que la incidència és d'aproximadament 1 de cada 100.000 individus a l'any. Una infecció anomenada Chagas també pot causar achalàsia.
També és important saber que, de vegades, l'achalàsia es diagnostica erròniament com a trastorn de reflux gastroesofàgic ( GERD ). El diagnòstic precoç de l'achalàsia és molt important, ja que l'achalàsia pot augmentar el risc de desenvolupar càncer d'esòfag .
Símptomes
Si sofreu d'achalàsia, pot experimentar un o més dels símptomes següents:
- Reflux àcid o ardor d'estómac
- Regurgitació del contingut d'estómac
- Tos freqüent
- Dificultat per deglutir
- Asfíxia
- Sentir-se com a menjar està atrapat al pit
- Sentint-se com si sempre hi hagi un bulto a la gola
- Pèrdua de pes involuntària i / o malnutrició
Diagnòstic
El vostre metge pot sospitar l'achalàsia a partir dels símptomes i l'examen físic.
Cal sospitar l'achalàsia si té dificultat per empassar sòlids i líquids i té una regurgitació que no s'ha resolt malgrat el tractament amb inhibidors de la bomba de protons. Els inhibidors de la bomba de protons són una classe de medicaments que s'utilitzen habitualment per tractar el reflux àcid i inclouen Prilosec , Nexium i Dexilant .
Les següents proves també ajuden a diagnosticar aquesta condició:
Tractament
Les recomanacions actuals per al tractament de l'achalàsia inclouen una dilatació pneumàtica graduada o una miotomia quirúrgica amb una fundoplicació parcial. S'ha demostrat que aquests procediments esofàgiques són els tractaments més eficaços (més informació sobre aquests procediments a continuació).
Per a aquells que no poden realitzar una cirurgia o no, no es recomanen les injeccions de botox seguides de tractament amb medicaments.
Actualment no hi ha tractament disponible que sigui capaç de restablir la funció muscular normal (peristalsis) a l'esòfag. Per tant, tots els tractaments estan orientats a reduir la pressió a les LES.
- La mioposi quirúrgica és un procediment invasiu en el qual es divideixen les fibres musculars de les LES. Es pot realitzar laparoscòpica, la qual cosa disminueix el temps de recuperació. Els estudis han demostrat que la miotomia quirúrgica és molt eficaç en disminuir els símptomes de l'achalàsia, però el desenvolupament de la ERGE després d'aquest procediment es produeix amb freqüència. Per aquest motiu, es recomana la realització d'una miotomia quirúrgica juntament amb un altre procediment anomenat fundoplication parcial per prevenir GERD.
- La dilatació pneumàtica (PD) és un procediment no quirúrgic que utilitza pressió d'aire per interrompre les fibres musculars a les LES. El procediment es realitza mitjançant sedació lleugera. Hi ha el risc de perforar l'esòfag (esquinçar accidentalment l'esòfag o fer un forat) i després del procediment, ha de tenir un esòfag de bari per assegurar-se que l'esòfag no ha estat perforat. Els estudis demostren que, quan es realitza correctament, la PD proporciona un relleu excel·lent dels símptomes de l'achalàsia. Els resultats no són permanents, però poden durar anys.
- La dilatació esofàgica és similar a la dilatació pneumàtica, però durant la dilatació esofàgica , el metge s'estira el LES amb el dilatador. Alguns pacients poden desenvolupar GERD després d'aquest procediment.
- S'ha demostrat que les injeccions de Botox redueixen la pressió a les LES, però no són tan efectives com la PD o la cirurgia. Les injeccions es fan endoscòpicament i l'atractiu principal del procediment és que hi ha pocs efectes secundaris, un risc baix de complicacions i la recuperació generalment és ràpida i senzilla. Els símptomes amb freqüència es tornen a produir i es necessiten injections posteriors en moltes persones que trien aquest tractament.
- L'esofagectomia o l'extirpació quirúrgica de l'esòfag (o porcions de l'esòfag) es reserva per a casos greus en els quals altres tractaments han fracassat.
- La gestió de medicaments de l'achalàsia es considera el mètode menys efectiu per controlar els símptomes. No obstant això, per a aquells que no puguin ser sotmesos a cirurgia i per a qui els tractaments de botox han estat medicaments ineficaços, es pot utilitzar. Els medicaments anomenats bloquejadors de canals de calci, que normalment es prescriuen per a la pressió arterial alta, s'utilitzen amb freqüència per a la achalàsia a causa de la seva capacitat de relaxació del múscul llis. Aquesta relaxació redueix la pressió a les LES. També s'ha demostrat que un medicament anomenat sildenafilo (Viagra) redueix la pressió a les LES. Es poden utilitzar altres medicaments en funció de la situació i la discreció del metge.
A causa d'un major risc de desenvolupar càncer d'esòfag, tots els pacients amb acalàsia han de tenir visites regulars de seguiment amb el seu metge, fins i tot quan els tractaments són efectius. El seu metge farà un seguiment i una pantalla (segons correspongui) per al càncer d'esòfag.
Fonts:
Col·legi Americà de Gastroenterologia. Guia clínica ACG: diagnòstic i gestió de l'acalàsia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalàsia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalàsia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Actualitzat. Informació del pacient: Achalàsia (més enllà dels fonaments). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics