Si entres a una botiga de noces i mamífers durant un cap de setmana, és possible que el servei sigui lent. Els caps de setmana són horaris d'espera per a moltes empreses, i moltes botigues minoristes no tenen capacitat per a estades de trànsit reduït com els caps de setmana, les nits i les vacances.
Tanmateix, és possible que us sorprengueu d'entendre que la manca d'assistència i el servei disminuït durant els temps d'inactivitat també tenen experiència en els hospitals.
Aquest fenomen, anomenat Weekend Effect, està relacionat amb l'augment de la mort entre pacients ingressats a l'hospital. L'efecte Weekend Effect també s'ha relacionat amb altres repercussions greus, com el sagnat i la infecció.
Pel que sembla, el Weekend Effect posposa temps per a un tractament de salvar vides, i amb presentacions d'emergència en un entorn hospitalari, la diferència d'uns pocs minuts pot ser fonamental. Aquest fenomen també pot estar vinculat a una escassetat de serveis d'investigació (diagnòstic) disponibles durant el cap de setmana, així com a un reduït accés a metges especialitzats, que sovint estan "trucats" i no presenten físicament als hospitals els caps de setmana.
Tot i que l'efecte Weekend Effect ha estat documentat en altres països, especialment en el Regne Unit, on s'ha plantejat una gran preocupació, només s'ha documentat recentment als Estats Units. A més, tot i que hi ha estudis que no donen suport a la seva validesa, sembla que un corpus d'evidència creixent apunta definitivament a aquest fenomen.
Anem a fer una ullada a alguns exemples de l'efecte Cap de setmana com es demostra a la literatura. A continuació, examinarem la major significació d'aquest fenomen.
Efecte de cap de setmana i ictus
Amb millores en l'atenció, més persones que experimenten cops sobreviuen. No obstant això, en un marc històric de 2015 publicat a PLoS ONE, els investigadors van descobrir que l'efecte Weekend Effect està viu i molt bé al Regne Unit.
En aquest estudi retrospectiu, els investigadors van examinar la mortalitat (és a dir, la mort) entre 37.888 persones que van ser tractades per accident vascular cerebral en un hospital entre 2004 i 2012. En comparació amb els ingressos del dia de la setmana per manejar l'ictus, la mortalitat als set dies posteriors a l'ingrés del cap de setmana era del 19% més alt, encara que hi va haver un 21% menys d'ingressos! Les anàlisis de les dades es van ajustar per edat, sexe i 11 co-morbiditats, o altres condicions cròniques, incloent tumors malignes, altres problemes de malaltia circulatòria, diabetis i demència .
Cal destacar, en aquest estudi, que la mortalitat era més baixa a l'hospital amb una unitat d'ictus dedicada. A més, la mortalitat va ser major per als accidents cerebrovasculars amb una causa no especificada que en el cas de l'infart cerebral, on un coàgul d'aigua interfereix amb el flux sanguini cap al cervell.
Els investigadors també van analitzar l'efecte de tres altres factors en la mortalitat per accident cerebrovascular: ingressos durant els mesos d'hivern, comunitat en comparació amb grans ingressos hospitalaris i major distància entre la residència del pacient i l'hospital en si (més de 20 quilòmetres). Tot i que les seves troballes no van ser estadísticament significatives pel que fa a la influència d'aquestes altres variables en les taxes de mortalitat, els investigadors suggereixen que aquests altres tres factors encara poden tenir un paper en la probabilitat de supervivència del pacient després d'un accident vascular cerebral.
També s'ha observat l'efecte Weekend respecte a la mortalitat dels accidents cerebrovasculars als Estats Units. En una carta de recerca titulada "Efecte de cap de setmana" o "Efecte de dissabte"? Una anàlisi de la mortalitat hospitalària per a pacients amb accident cerebrovascular isquèmic a Carolina del Sud ", els investigadors van examinar totes les hospitalitzacions d'accident cerebrovascular isquèmic agut (20,187 casos) a Carolina del Sud entre 2012 i 2013. Els investigadors van avaluar la freqüència de mort en pacients ingressats per accident cerebrovascular segons el dia d'admissió, i aquestes mesures de mortalitat crues es van ajustar pel sexe del pacient, edat, raça, any d'admissió, temporada d'ingrés, tipus de pagador i índex de comorbilitat de Charlson (una mesura que incorpora diverses altres condicions cròniques).
Entre aquesta població de pacients de Carolina del Sud, la mortalitat dels accidents cerebrovasculars va ser més alta els dissabtes i es va determinar l'efecte del cap de setmana a un dia concret.
En una nota relacionada, els resultats d'aquest estudi dels EUA suggereixen que la severitat de l'ictus va ser major durant els caps de setmana i això indica un llindar superior per a l'ingrés; Els pacients ingressats durant el cap de setmana eren típicament més malalts que els ingressats durant els dies feiners. Aquesta troballa podria confondre els resultats i explicar algunes de les diferències en la mortalitat. En altres paraules, perquè els pacients amb un ictus que van ser ingressats durant el cap de setmana eren més malalts, podrien tenir un major risc de mort.
Efecte de cap de setmana i cirurgia pediàtrica
En un estudi de 2014 publicat al Journal of Pediatrics , investigadors de la Universitat Johns Hopkins van buscar l'efecte de cap de setmana entre 439.457 cirurgies pediàtriques dels EUA que es van realitzar entre 1988 i 2010. Aquestes cirurgies inclouen drenatge d'abscessos, apendectomia , reparacions hernia inguinal, reducció de fractures obertes amb fixació interna (ORIF) , col·locació d'una derivació quirúrgica o revisió d'una derivació quirúrgica.
Els investigadors van trobar que la mortalitat era més alta entre els nens que tenien cirurgies de cap de setmana que no pas els nens que tenien cirurgies de caps de setmana. A més, els nens que van rebre cirurgies durant el cap de setmana tenien un major risc de pèrdua de sang i transfusió sanguínia, infeccions de la ferida, ruptura de la ferida (dehiscencia de la ferida) i altres efectes adversos. Igual que amb altres estudis que examinen l'efecte Weekend, aquests resultats es presenten independentment d'altres característiques del pacient i l'hospital.
Cal assenyalar que la mort secundària a la cirurgia pediàtrica és escassa als Estats Units i altres països desenvolupats. No obstant això, els resultats d'aquest estudi tenen rellevància clínica perquè l'efecte Weekend encara està relacionat amb un nombre reduït de morts i la mort evitable d'un nen és una pèrdua profunda per a la seva família, amics i comunitat.
Efecte de cap de setmana i el departament d'emergències
Durant els caps de setmana i altres períodes d'inactivitat, el departament d'emergències és el lloc on s'admeten els pacients més hospitalitzats. En un estudi de 2013 titulat "No et deixes passar el cap de setmana: una avaluació de l'efecte de cap de setmana sobre la mortalitat per als pacients que visiten les ED ED", investigadors de la Universitat de Michigan van buscar evidència de l'efecte de cap de setmana entre els pacients ingressats a l'hospital a través el departament d'emergències.
En aquest estudi retrospectiu, es van analitzar 4.225.973 casos que representaven el 20 per cent de l'ingrés total que es va produir a través del departament d'emergències durant el 2008. L'efecte de cap de setmana es va observar en aquesta mostra, i més persones que van ser ingressades durant el cap de setmana van morir que els ingressats els dies feiners. Aquest efecte es va observar de forma constant, independentment de la renda del pacient, estat de la seguretat, propietat hospitalària (pública o privada), estat d'ensenyament hospitalari i cens d'habitació d'emergència. A més, l'efecte Weekend Effect va ser evidenciat constantment entre els deu primers diagnòstics més freqüents, com l'accident cerebrovascular, l'infart de miocardi, la malignitat i lesions al cap, indicant que aquest fenomen no era específic per a cap diagnòstic.
El que no sabem
Encara que la reducció del personal de cap de setmana es considera una explicació general de l'efecte Weekend Effect, no estem segurs de les causes exactes d'aquest fenomen. Per exemple, no sabem si aquests problemes de personal es refereixen a infermeres, especialistes, metges o alguna combinació. Tampoc sabem si l'ocupació hospitalària i l'excés de càrrega durant el cap de setmana van tenir un paper important. És important destacar que els canvis de cap de setmana durant els quals la cura es transició també poden contribuir a aquest fenomen.
En definitiva, els estudis que examinen actualment l'efecte Weekend són limitats pel seu disseny retrospectiu (no aleatoritzat), i cal fer més investigacions per suggerir solucions més concretes. Mentrestant, és probable que sigui una mala idea reduir o negar indiscriminadament els fons que afecten la dotació de personal als hospitals.
Què significa tot això?
Anem a considerar què significa l'efecte fin de setmana per als individus. En els estudis esmentats, es va observar aquest fenomen entre les persones ingressades a l'hospital per a presentacions agudes i emergents. Atès que aquests eren problemes d'emergència, els pacients no tenien control sobre el moment de la presentació i no podien triar si ingressar a l'hospital en un dia de la setmana o cap de setmana.
De la mateixa manera, si vostè o un ésser estimat experimenta una emergència mèdica, l'ingrés ha de ser ràpid independentment del dia. Dit d'una altra manera, un atac cardíac que es produeix el dissabte no pot esperar l'entrada d'un dilluns. A més, tingueu en compte que, malgrat les preocupacions sobre l'efecte de cap de setmana, l'assistència proporcionada per la gran majoria dels hospitals nord-americans és bona i segueix directrius clíniques estrictes: les morts prevenibles són rares fins i tot els caps de setmana.
En lloc de pertànyer a l'individu, els resultats d'aquests estudis suggereixen un problema més gran als quals s'enfronten els metges, administradors, advocats i responsables polítics: com reduir les morts innecessàries vinculades a discrepàncies en l'atenció prestada durant els caps de setmana i altres temps d'inactivitat. Amb els costos de l'augment de la salut, hi ha molta xerrada sobre la reducció del finançament. Tanmateix, hem d'ignorar la retòrica i considerar de forma gensada retallades que afecten el personal o la qualitat de l'atenció en els entorns assistencials.
Si un hospital funciona els caps de setmana, els serveis han de ser fins al tabac. Els hospitals no poden ser barats quan es tracta de recursos i personal. A més, quan es modifiqui el canvi i es transfereixi l'atenció al pacient, no hi haurà cap deprecació en els serveis atribuïbles a aquestes transicions. En última instància, si un hospital no pot proporcionar la mateixa qualitat de cura durant un cap de setmana i un dia de la setmana, és qüestionable si hauria d'oferir atenció de cap de setmana en absolut. En concret, els estudis han suggerit que l'accés als centres especialitzats d'atenció cerebral, sistemes de traumatismes i unitats de cures intensives pediàtriques, configuracions en què l'accés i la disponibilitat del personal són sempre constants, han demostrat la possibilitat d'eliminar l'efecte Weekend Effect.
La propera vegada que escolteu un polític que parli de retallades a l'assistència sanitària, consideri que aquestes retallades es poden traduir en conseqüències que ens afecten a tots, com l'efecte Weekend Effect. L'hospital no és una botiga de conveniència mamà i pop on podeu esperar una mica més de temps per prendre una tassa de cafè o paquet de cacauets sense preocupar-vos per la vostra salut. Un hospital és un lloc on la disponibilitat de temps i recursos és crucial i els minuts compten.
> Fonts
> Goldstein SD et al. "L'efecte del cap de setmana" en la cirurgia pediàtrica: augment de la mortalitat per als nens sotmesos a cirurgia urgent durant el cap de setmana ". Revista de Cirurgia Pediàtrica. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Mortalitat després de l'accident vascular cerebral, efecte de cap de setmana i factors relacionats: Estudi de registre de vincle". PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H i Hayward RA. "No es posi malalt durant el cap de setmana: una avaluació de l'efecte del cap de setmana sobre la mortalitat per als pacients que visiten ED ED". American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Efecte de cap de setmana" o "efecte de dissabte"? Anàlisi de la mortalitat hospitalària en pacients amb accident cerebrovascular isquèmic a Carolina del Sud ". Circulació . 2016; 134: 1510-1512.