La localització de la ròtula D es produeix quan la ròtula s'extreu de la ranura a l'extrem de l'os de la cuixa. La ròtula sempre es tira a l'exterior de la ranura. Una vegada que es produeix una dislocació de la ròtula , és molt més probable que es produeixi de nou en el futur.
Comprendre per què s'ha produït la dislocació de la ròtula és la clau per determinar el tractament adequat.
En algunes persones, l'alineació òssia o l'anatomia pot ser un problema, en altres, pot haver-hi un lligament trencat. Si es decideix que la cirurgia és la millor opció de tractament, determinar la cirurgia específica és el pas més important per evitar futures dislocacions.
Tractament no quirúrgic
Tradicionalment, després d'una luxació de la ròtula per primera vegada, es recomana un tractament no quirúrgic. El tractament no quirúrgic normalment consisteix en teràpia física per enfortir els músculs al voltant del genoll, així com l'ús d'una clau per ajudar a mantenir la ròtula en una posició adequada. L'eficàcia del tractament no quirúrgic en la prevenció de les dislocacions futures és discutible, però molts metges consideren que és important determinar si es tracta d'un esdeveniment únic o si és probable que es tracti d'un problema recurrent. No s'ha demostrat que la cirurgia immediata després d'una luxació per primera vegada és beneficiosa.
La majoria dels cirurgians coincideixen, si la genollera es disloca diverses vegades, s'ha de considerar la cirurgia.
Quan es desloca la roda de la roda, és possible danyar el cartílag al genoll, donant lloc a un major risc d' artritis del genoll . Quan es produeixin múltiples dislocacions, s'ha de considerar la cirurgia d'estabilització patellar.
Lateral Release
Un desbloqueig lateral és la cirurgia més simple i més freqüent per fer front a la inestabilitat patel·lar .
Atès que el genoll es tira a l'exterior del genoll, l'alliberament lateral talla la càpsula de la articulació del genoll (retinacle) a l'exterior de la articulació del genoll . La idea és deixar anar l'estirada cap a l'exterior i, amb tota seguretat, centrar-se a la graella del genoll a l'extrem de l'os de la cuixa. Es pot realitzar una alliberació lateral juntament amb una imbricació mitjana o reconstrucció MPFL (vegeu més avall).
Imbricació mèdica / Reefing
Una imbricació mèdica és un procediment per estrènyer el teixit a la part interna del genoll. De la mateixa manera que l'alliberament lateral afloja les estructures que arrenquen el genoll cap a l'exterior, una imbricació medial estreny les estructures del costat intern del genoll. El mètode més comú d'estrènyer el costat medial del genoll és avançar la fixació dels músculs del quàdriceps a la genollera a la part interna del genoll.
Reparació / Reconstrucció de MPFL
El procediment més modern que es realitza per a la dislocació patellària tracta d'un lligament important anomenat lligament patellofemoral o MPFL. El MPFL és l'amarri entre el final de l'os de la cuixa (fèmur) i el costat intern de la ròtula (ròtula). Quan la disposició del genoll es disloca, el MPFL sempre es trenca.
En lesions agudes , pot ser possible reparar el MPFL.
Això només és cert en les dislocacions per primera vegada que es dirigeixen a la cirurgia immediata. Per tant, alguns cirurgians propugnen la cirurgia immediata després d'una luxació inicial de la ròtula per reparar el MPFL, tot i que no s'ha demostrat que disminueixi la dislocació repetida.
Després de repetir les dislocacions, per tal de reparar el MPFL, s'ha de fer un nou lligament. Això es pot fer amb un lligament o tendó d'un altre lloc del cos o d'un donant (cadàver). El nou lligament MPFL es crea i s'adjunta a la musculatura i la genollera. Aquest MPFL recentment reconstruït manté la capa de genoll en una posició adequada.
Reforma del cos humà / procediment Fulkerson
En alguns pacients, la seva anatomia és anormal i contribueix a que la genollera surt de la articulació. El problema pot ser una ranura poc profunda al final de l'os de la cuixa o l'alineació anormal de l' extremitat inferior .
En aquestes situacions, la cirurgia habitual és alinear l'extrem posicionant el tubercle tibial a l'os de la brillantor. El tubercle tibial, el xoc a la part superior de l'os de la brillantor, està unint el tendó del rostre . Mitjançant el posicionament del tubercle tibial, la ròtula es tira més cap al costat intern del genoll.
Hi ha nombroses variacions de la cirurgia que realitzen aquesta tasca. El procediment Fulkerson és el més freqüent i es diu després del metge que va descriure aquesta tècnica. Hi ha una sèrie d'altres procediments similars que també posen el tubercle tibial.
Rehabilitació després de la cirurgia
La rehabilitació després de la cirurgia per realinear la rótula és variable. La rehabilitació menys llarga és amb una alliberació lateral, i la rehabilitació més llarga té un procediment d'alineació òssia. Independentment del procediment que es faci, la complicació més freqüent després de la cirurgia és la rigidesa del genoll . Obtenir força normal i mobilitat recuperada després de la cirurgia pot trigar mesos o més.
Com es va esmentar al principi d'aquest article, el pas més important és determinar la millor cirurgia a realitzar basada en cada situació. No totes les dislocacions de genollera es produeixen pel mateix motiu i, per tant, no tots els tractaments són iguals. Veure un cirurgià familiaritzat amb causes i tractaments per a les dislocacions de genollera és important.
Mentre que les dislocacions de la ròtula poden ocórrer després de la cirurgia, són molt menys freqüents. La majoria dels pacients poden reprendre el seu nivell d'activitat abans de la lesió sense tenir el risc de deslocar la seva genollera.
Fonts:
Hing CB, et al. "Intervencions quirúrgiques versus no quirúrgiques per al tractament de la luxació patelar" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "La gestió de la dislocació patellar recurrent" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.