Una mica d'anatomia ajuda a entendre què és exactament la subluxació patel·lar. La ròtula o ròtula és un dels tres ossos que formen l'articulació del genoll. Cadascun d'aquests ossos té una capa protectora de cartílag on les seves superfícies entren en contacte. La ròtula també està envoltada per un tendó. Aquest tendó connecta els músculs del quàdriceps de la cuixa a la mossegada (tibia) per sota del genoll.
La genollera es llisca cap amunt i avall per una ranura al final de l'os de la cuixa mentre el genoll s'enganya. Aquesta ranura es diu la trochlea. La roda del genoll està dissenyada per encaixar al centre de la ranura trochilera i llisca uniformement dins de la ranura. En algunes persones, la ròtula es tira cap a l'exterior de la ranura trògica. Mentre això succeeix, la ròtula no es llisca centralment dins de la seva ranura: anomenem aquesta subluxació patel·lar.
Símptomes
Depenent de la gravetat de la subluxació patellar, el seguiment inadequat pot no causar cap símptoma a l'individu, o podria provocar la dislocació de la ròtula (on la ròtula surt totalment de la ranura). En general, les subluxacions patel·lars causen molèsties amb l'activitat i el dolor als costats de la genollera, anomenada síndrome del dolor patellofemoral o PFPS.
Moltes persones amb símptomes de dolor a la genollera són diagnosticats amb subluxació de ròtula o maltractament de la ròtula.
Aquests problemes, amb la mecànica de com es doblega l'articulació del genoll, es creu que són una causa freqüent de símptomes que van des del dolor de genoll fins a la luxació del genoll.
Causes
Hi ha dotzenes de factors implicats en la causa de la subluxació patel·lar. La conclusió és que diversos factors condueixen a la inestabilitat de la ròtula.
Els possibles factors inclouen una pelvis més ampla, una ranura poc profunda per a la ròtula i anomalies en la marxa d'una persona.
Hi ha hagut un gran interès en els últims anys sobre la forma en què els nostres músculs ajuden a guiar la genollera a mesura que es doblega a l'articulació del genoll. En particular, es considera que els músculs al voltant del maluc són els músculs més importants en el control de la mecànica de la articulació i com es mou la roda del genoll mentre es doblega l'articulació.
En general, el dolor associat a la subluxació patellar s'atribueix a PFPS. Altres causes del dolor en la genollera són l'artritis del genoll , la tendinitis patel·lar (genoll) i la síndrome de plica . És important saber que no totes les causes del dolor de genollera són simplement el resultat de la subluxació patellar, i altres factors també poden ser importants per determinar la causa del dolor i els tractaments que cal recomanar.
Tractament
Hi ha diverses opcions de tractament per corregir una subluxació patellar , i l'opció més adequada depèn de la gravetat de la condició i de la causa del posicionament anormal de la ròtula.
En primer lloc, el tractament ha de vetllar perquè la ròtula no es dislocara. El metge pot determinar examinant el genoll i l'obtenció de raigs X per veure si el genoll està fora de la seva ranura.
A les persones amb dislocació de genollera, és necessari reposicionar la roda de la roda, també coneguda com "reduïda".
La posició del genoll no depèn únicament dels músculs directament al voltant de la articulació del genoll, sinó també dels músculs que controlen la posició de tota l'extremitat. Per exemple, quan l'os de la cuixa internament gira, el genoll tendeix a tirar cap a l'exterior de la trochera. Per això, precisament, millorar l'estabilitat del nucli i els malucs és tan important per millorar la mecànica de la articulació del genoll i alleujar la subluxació patel·lar.
Teràpia física
El tractament inclou la fisioteràpia tradicional, que s'utilitza per enfortir els músculs que envolten no només el genoll sinó també tota l'extremitat inferior.
Algunes investigacions han demostrat que l'enfortiment aïllat del quàdriceps no és el factor crític en l'eliminació de problemes de genoll. Centrant-se en l'enfortiment dels segrestadors de maluc i flexors de maluc (els anomenats exercicis d'estabilització pélvica) ofereix un millor control de la ròtula estabilitzant la funció de tota l'extremitat.
Claus i cinta
L'armadura i la gravació de la genollera també són un tema controvertit en la rehabilitació dels problemes de la genollera. Aquests sovint proporcionen alleujament sintomàtic, però certament no són una solució a llarg termini. Tanmateix, si un pacient té alleujament simptomàtic amb una cinta adhesiva o cinta adhesiva, sens dubte és convenient continuar amb això com a tractament.
Elecció de calçat
El calçat contribueix al cicle de marxa . Les sabatilles de control de moviment poden ajudar a controlar la marxa durant la carrera i disminuir la pressió a la roda del genoll.
Cirurgia
Alguns pacients no són curats per tractaments simples i es pot necessitar cirurgia , especialment en pacients amb dolor significatiu o dislocació recurrent . En examinar el genoll amb un artroscopi, el cirurgià pot avaluar la mecànica de la articulació del genoll per determinar si hi ha un problema que es pot corregir.
Algunes d'aquestes opcions per al tractament quirúrgic inclouen:
- Lateral Release : Una alliberació lateral és un procediment quirúrgic realitzat per aflojar l'estirament dels lligaments estrets i la càpsula articular a la part externa del genoll. Encara que sovint és l'enfocament quirúrgic més fàcil, millorarà l'alineació patel·lar.
- Reconstrucció del lligament medial: la reparació o reconstrucció dels lligaments a la part interna del genoll que s'extreuen cap a dins es converteixen en un tractament més comú. Normalment, aquesta cirurgia es fa per reparar el lligament patellofemoral (MPFL) a la part interna del genoll.
- Reenfecció òssia: en situacions més greus, pot ser necessària una realineació òssia. Hi ha molts tipus de realineació òssia, generalment canvien la posició del tubercle tibial, que determina la direcció d'estirar sobre el genoll.
Mentre que la cirurgia pot ser una eina útil per ajudar a controlar els problemes de la genollera, és important comprendre clarament quina és l'objectiu de la cirurgia i com el procediment ajudarà a corregir el problema subjacent. Durant diversos anys, es va realitzar una cirurgia artroscòpica, així com un procediment anomenat alliberament lateral, per a vaguistes problemes de la genollera.
Mentre que alguns pacients van millorar, altres no van millorar la cirurgia. Simplement, realitzar una cirurgia, sense comprendre el problema específic que es dirigeix a la correcció, pot provocar resultats insatisfactoris. Discuteixi aquesta opció si és el que recomana el vostre metge i assegureu-vos que és la millor opció per a la vostra situació.
Una paraula de
La funció de Kneecap és fonamental per a la mecànica normal del genoll, i quan la rótula no es manté en la posició correcta, la gent pot sentir un dolor i una discapacitat significatius. La correcció de la subluxació i la dislocació patel·lars solen aconseguir-se amb tractament no quirúrgic, i la base del tractament és la teràpia física destinada a millorar la mecànica de l'extremitat inferior.
No obstant això, hi ha situacions en què la cirurgia pot ser necessària. En aquestes situacions, triar la cirurgia correcta és fonamental per trobar èxit amb el tractament.
> Fonts:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health Biblioteca Nacional de Medicina. "Tractament quirúrgic versus no quirúrgic després de la dislocació del genoll". Octubre de 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Inestabilitat patel·lar". Orthop Clin North Am. 2015; 46 (1): 147-57.