Visió general
La síndrome de dolor regional complexa (CRPS) és una malaltia crònica que es creu que és el resultat de la disfunció en els sistemes nerviosos central o perifèric. Els termes més antics que s'utilitzen per descriure la síndrome de dolor regional complexa són:
- Síndrome de distròfia simpàtica reflexiva (RSDS)
- Causalgia
La causalitat va ser un terme utilitzat per primera vegada durant la Guerra Civil per descriure el dolor intens i intens que sentien alguns veterans molt de temps després de les seves ferides.
Les característiques típiques de la síndrome de dolor regional complexa inclouen canvis dramàtics en el color i la temperatura de la pell sobre el membre afectat o la part del cos, acompanyada de:
- intens dolor ardent
- sensibilitat de la pell
- suar
- inflor
El CRPS I és freqüentment provocat per lesió tissular; el terme descriu tots els pacients amb els símptomes anteriors, però sense una lesió nerviosa subjacent. Les persones amb CRPS II experimenten els mateixos símptomes però els seus casos estan clarament associats amb una lesió nerviosa. La síndrome de dolor regional complexa pot atacar a qualsevol edat i afecta tant a homes com a dones, tot i que la majoria dels experts coincideixen que és més comú en les dones joves.
Símptomes
El símptoma clau de la síndrome de dolor regional complexa és un dolor continu, intens, desproporcionat a la gravetat de la lesió (si s'ha produït una lesió), que empitjora millor que amb el pas del temps. La síndrome de dolor regional complexa afecta sovint una de les extremitats, com ara:
- armes
- cames
- mans
- peus
La síndrome de dolor regional complexa també sol acompanyar-se de:
- dolor "ardent"
- augment de la sensibilitat de la pell
- canvis en la temperatura de la pell: més càlid o més fresc en comparació amb l'extremitat oposada
- canvis de color de la pell: moltes vegades taca, violeta, pàl·lida o vermella
- canvis en la textura de la pell: brillants i primes, i de vegades excessivament suors
- canvis en els patrons de creixement d'ungles i cabell
- inflor i rigidesa en les articulacions afectades
- discapacitat motriu, amb disminució de la capacitat de moure la part del cos afectada
Sovint, el dolor passa per incloure tot el braç o la cama, tot i que la lesió d'inici hauria estat només un dit o un dit. El dolor a vegades pot viatjar a l'extremitat oposada. Es pot augmentar amb l'estrès emocional.
Els símptomes de la síndrome complex del dolor regional varien en la gravetat i la durada. Alguns experts creuen que hi ha tres etapes associades a la síndrome complex del dolor regional, marcades per canvis progressius en la pell, músculs, articulacions, lligaments i ossos de la zona afectada, tot i que aquesta progressió encara no ha estat validada per estudis de recerca clínica.
- Es calcula que la primera etapa dura d'1 a 3 mesos i es caracteritza per un dolor greu i ardent, juntament amb l' espasme muscular , la rigidesa articular , el ràpid creixement del cabell i les alteracions en els vasos sanguinis que fan que la pell canviï de color i temperatura.
- L'etapa dos té una durada de 3 a 6 mesos i es caracteritza per intensificar el dolor, la inflamació, la disminució del creixement del cabell, les ungles esquerdades, fràgils, acanalades o irregulars, ossos suavitzats, articulacions rígides i to muscular feble.
- En la tercera etapa, la síndrome avança fins al punt que els canvis en la pell i els ossos ja no són reversibles. El dolor esdevé inflexible i pot implicar tota la extremitat o la zona afectada. Pot haver-hi marcada pèrdua muscular (atròfia), una mobilitat molt limitada i contraccions involuntàries dels músculs i tendons que flexionen les articulacions. Els membres poden arribar a ser contorsos.
Causes
Els metges no estan segurs del que causa la síndrome complex del dolor regional. En alguns casos, el sistema nerviós simpàtic té un paper important en el manteniment del dolor. Les teories més recents suggereixen que els receptors del dolor a la part afectada del cos responen a una família de missatgers de sistema nerviós coneguts com catecolamines.
Els estudis en animals indiquen que la norepinefrina, una catecolamina alliberada dels nervis simpàtics, adquireix la capacitat d'activar les vies del dolor després del teixit o la lesió del nervi. Es desconeix la incidència de dolor sensiblement compatible en la síndrome complex del dolor regional.
Alguns experts creuen que la importància del sistema nerviós simpàtic depèn de l'estadi de la malaltia.
Una altra teoria és que la síndrome de dolor regional complexa després de la lesió (CRPS II) és causada per un desencadenant de la resposta immune, el que condueix als símptomes inflamatoris característics del vermell, la calor i la inflor a la zona afectada. La síndrome de dolor regional complexa pot, doncs, representar una interrupció del procés de curació. Probablement, la síndrome complex del dolor regional no té una causa única, sinó que és el resultat de múltiples causes que produeixen símptomes similars.
Diagnòstic
La síndrome de dolor regional complexa (CRPS) es diagnostica principalment mitjançant l'observació dels signes i símptomes. Però a causa de que moltes altres condicions tenen símptomes similars, pot ser difícil que els metges realitzin un diagnòstic ferm de la síndrome complex del dolor regional a principis del trastorn quan els símptomes són pocs o lleus. O, per exemple, un atrapament nerviós simple pot de vegades provocar dolor prou greu com per semblar-se a la síndrome de dolor regional complexa. El diagnòstic es complica encara més pel fet que algunes persones milloraran gradualment amb el temps sense tractament.
Com que no hi ha cap prova diagnòstica específica per a la síndrome de dolor regional complexa, el paper més important per a la prova és ajudar a descartar altres condicions. Alguns clínics apliquen un estímul a la zona per veure si causa dolor com:
- tocar
- pinyons
- calenta
- fred
Els metges també poden utilitzar anàlisis òssies trifàsiques per identificar els canvis en l'os i en la circulació sanguínia.
Tractaments
Com que no hi ha cura per a la síndrome complex del dolor regional, el tractament té com a objectiu alleujar els símptomes dolorosos perquè les persones puguin reprendre les seves vides normals. Les següents teràpies s'utilitzen sovint:
- Teràpia física: una teràpia física o un programa d'exercici gradual per augmentar la part muscular o la part del cos poden ajudar a restaurar algun rang de moviment i funció.
- Psicoteràpia: la síndrome de dolor regional complexa sovint té efectes psicològics profunds sobre les persones i les seves famílies. Els que tenen síndrome de dolor regional complexa poden patir depressió, ansietat o trastorns d'estrès postraumàtic , tots els quals augmenten la percepció del dolor i dificulten els esforços de rehabilitació.
- Bloc nerviós simpàtic: Alguns pacients obtindran alleugeriment significatiu del dolor a partir de blocs nerviosos simpàtics. Els blocs simpàtics es poden fer de diverses maneres. Una tècnica implica l'administració intravenosa de fenolamina, un fàrmac que bloqueja els receptors simpàtics. Una altra tècnica consisteix a col·locar un anestèsic al costat de la columna vertebral per bloquejar directament els nervis simpàtics.
- Medicaments: Moltes classes diferents de medicaments s'utilitzen per tractar síndrome complex del dolor regional, incloent:
Tanmateix, cap fàrmac o combinació de fàrmacs ha produït una millora constant i duradora dels símptomes.
- fàrmacs analgèsics tòpics que actuen localment sobre nervis dolorosos , la pell i els músculs
- medicaments antiseconisants
- antidepressius
- corticosteroides
- opioides
- Simpatectomia quirúrgica: l'ús de simpatectomia quirúrgica, una tècnica que destrueix els nervis implicats en la síndrome complex del dolor regional, és polèmica. Alguns experts creuen que és injustificat i fa que la síndrome complex del complex sigui pitjor; d'altres informen d'un resultat favorable. La simpatectomia només s'ha d'utilitzar en pacients amb un alleugeriment dramàtic (encara que de manera temporal) mitjançant un bloqueig simpàtic selectiu.
- Estimulació de la medul·la espinal : la col·locació d'elèctrodes estimulants al costat de la medul·la espinal proporciona una agradable sensació de formigueig a la zona dolorosa. Aquesta tècnica sembla ajudar a molts pacients amb el dolor.
- Bombes intracèliques de drogues: aquests dispositius administren fàrmacs directament al líquid vertebral, de manera que els opioides i els agents anestèsics locals es poden lliurar als objectius de senyalització del dolor a la medul·la espinal a dosis molt inferiors a les requerides per a l'administració oral. Aquesta tècnica disminueix els efectes secundaris i augmenta l'efectivitat del fàrmac.
Pronòstic
El pronòstic de la síndrome complex del dolor regional varia de persona a persona. La remissió espontània dels símptomes es produeix en determinades persones. Uns altres poden tenir dolor incessant i alteracions irreversibles a pesar del tractament. Alguns metges creuen que el tractament precoç és útil per limitar el trastorn, però aquesta creença encara no ha estat recolzada per proves d'estudis clínics. Es necessiten més investigacions per entendre les causes de la síndrome complex del dolor regional, la seva evolució i el paper del tractament precoç.
Font: NIH Publicació N ° 04-4173 (editat)