6 mites de cirurgia de reemplaçament de la genollera

1 -

Mite: ha de donar sang abans de la cirurgia

La cirurgia de reemplaçament de la genollera és un dels procediments quirúrgics més freqüents realitzats per cirurgians ortopèdics i un tractament estàndard per a l'artritis avançada de la articulació del genoll . Una vegada que hagueu pres una decisió de procedir al reemplaçament del genoll, sens dubte, us escoltarà d'amics i familiars sobre la seva experiència amb aquesta cirurgia. A mesura que aprenem més sobre la millora dels resultats i la millora de la seguretat amb aquesta cirurgia, hi ha dades que poden canviar sobre el procés de reemplaçament del genoll.

Un amic que tenia un reemplaçament de genoll fa 20 anys pot haver tingut una experiència molt diferent que tindria avui. Aquí revisem alguns dels mites de reemplaçament del genoll i el que hem après amb el temps. Et puc assegurar que aquests detalls continuaran canviant, i el procés de reemplaçament del genoll es veurà diferent 20 anys a partir d'ara. No obstant això, aquests són alguns dels canvis que s'han realitzat i per què ja no realitzem la substitució del genoll exactament igual que en el passat.

Això no vol dir que els cirurgians fa unes dècades que tot estava malament. De fet, és sorprenent el funcionament de les primeres versions de reemplaçament del genoll, i notable quant es semblen implants genètics moderns. Tot i que les tècniques quirúrgiques i els plans de rehabilitació s'han refinat, bona part del treball de reemplaçament de genoll és molt similar als anys i dècades del passat. Hi ha hagut refinaments, i aquí toquen alguns d'aquests mites. Conegueu alguns dels canvis a les recomanacions que s'han produït durant les darreres dècades.

El primer canvi en el reemplaçament del genoll és que els pacients rares vegades donen la seva pròpia sang abans de la cirurgia . Solia ser el cas en què era habitual que les persones donessin una o dues unitats de sang preoperatòriament de manera que la sang pogués estar disponible si fos necessari després de la cirurgia. La raó per la qual cosa era atractiva és que hi ha un risc teòricament petit de transmissió de malalties (com el VIH o l'hepatitis) usant la vostra pròpia sang.

En realitat, el risc de transmissió de la malaltia és molt reduït, i el risc de contaminació dels productes sanguinis pot ser major en donar la seva pròpia sang. A més, el procés de donació de la sang provoca una disminució important dels recomptes sanguinis, fent que les persones siguin més anèmiques. A causa d'això, no només les persones que donen la seva pròpia sang tenen possibilitats molt més altes de necessitar la seva pròpia sang, sinó que tenen un major risc de necessitar també una transfusió addicional. En general, no es recomana donar la seva pròpia sang abans de la cirurgia de reemplaçament del genoll.

2 -

Mite: demora la cirurgia sempre que sigui possible

El segon mite és la idea que la cirurgia s'ha de retardar el major temps possible. Si bé hi ha problemes potencials de fer cirurgia en una persona massa jove o sense artritis avançada, tampoc és necessari retardar la cirurgia fins que les funcions diàries normals siguin difícils o impossibles.

Conèixer quan fer una cirurgia de reemplaçament del genoll és una pregunta difícil tant per als malalts com per als metges que intenten arribar al millor resultat. Cada individu té una percepció diferent del dolor i la discapacitat, i el reemplaçament del genoll pot ser un tractament que pot ajudar-lo a grans quantitats, encara que pot ser que no sigui beneficiós per a altres persones. Es recopilen més dades per determinar com aconsellar millor als pacients sobre quan procedir amb el tractament quirúrgic de l'artritis del genoll.

Dit això, hi ha desavantatges per retardar el reemplaçament del genoll massa llarg. Un dels factors predictors més importants de la funció i la mobilitat d'un reemplaçament del genoll és la funció i la mobilitat del genoll abans de la cirurgia. Les persones que tenen genolls molt rígids i molt febles abans de la cirurgia són poc probable que recuperin tanta funció o moviment com les persones que tenen genolls més forts i flexibles.

També hi ha una preocupació que, a mesura que les persones empitjoren els símptomes de l'artritis a les articulacions, poden ser més sedentaris. Això pot conduir a l'augment de pes i altres problemes mèdics, inclosa la tolerància a l'exercici més pobre, la diabetis i altres problemes. No permetre que el cos es descompongui pot ajudar a millorar els resultats de la cirurgia de reemplaçament de genoll.

3 -

Mite: una cirurgia mínimament invasiva és millor (o pitjor)

Aquesta és una afirmació controvertida, perquè ningú no pot dir realment el que significa, però permeti'm que expliqui: mai no hi ha hagut un acord sobre el que defineix la " reemplaçament mínimament invasiu del genoll ". He vist a alguns cirurgians que anuncien això que aparentment realitzen un reemplaçament de genoll molt estàndard. Per contra, he vist a cirurgians que no fan cap tipus de reclamacions mínimament invasives, però tenen resultats sobresortints de la cirurgia amb procediments quirúrgics molt mínims i menys invasius.

El punt és que qualsevol pot dir que el que fan és mínimament invasiu. Tanmateix, això no significa, en absolut, un lot sencer. Tots els cirurgians de reemplaçament articular intenten col · locar un implant ben funcionant amb el menor dany i dissecció de teixits tous innecessaris com sigui possible. Hi ha algunes tècniques que es proposen que possiblement limiten la quantitat de danys de teixits tous, però hi ha poc acord sobre quina és aquesta qüestió.

La realitat és que l'aspecte més important del reemplaçament del genoll no és la mida de la cicatriu, sinó la qualitat de la cirurgia. Sens dubte, sento que l'aspecte més important és trobar un cirurgià experimentat , amb un registre de resultats excel·lents. Si teniu preguntes sobre les seves tècniques quirúrgiques específiques, és raonable preguntar-vos, però us prego que qualsevol pot reclamar que les seves tècniques siguin mínimament invasives. Això no pot significar massa.

No hi ha un consens clar que realitzar una cirurgia de reemplaçament de genoll a través d'un enfocament mínimament invasiu condueix a millors resultats a llarg termini, mentre que hi ha una recerca abundant per donar suport a la idea que disposar d'un implant de reemplaçament del genoll ben posicionat i alineat és fonamental per a un resultat exitós. La conclusió: no sacrificis la qualitat de la cirurgia per a una cicatriu més petita.

4 -

Mite: anar a rehabilitació hospitalària significa una millor teràpia

En els primers anys de reemplaçament del genoll, la gent entraria a l'hospital el dia anterior a la seva cirurgia. Després de la cirurgia, podrien passar una setmana o més a l'hospital, abans de ser traslladats a un centre d'atenció post-aguda (centre de rehabilitació o residència d'ancians) per a una recuperació addicional. El meu, com han canviat els temps!

Avui en dia, alguns cirurgians experimenten amb reemplaçament ambulatori ambulatori, on la gent torna a casa tan aviat com el mateix dia que la seva cirurgia. Sens dubte, aquesta no és la norma, però molts pacients tornen a casa en pocs dies de la cirurgia i l'ús de la rehabilitació de l'atenció post-aguda es desploma. El percentatge de persones que tornen a casa després de la cirurgia ha passat d'aproximadament el 15% a finals de la dècada de 1990 a més del 50%.

Hi ha diversos motius pels quals anar a casa pot ser millor, entre ells, que les persones que tornen a casa semblen tenir menys complicacions. Un estudi de 2016, que va avaluar factors específics que es poden utilitzar per predir quins pacients són més propensos a ser ingressats a l'hospital després del reemplaçament del genoll, van trobar que l'alta a una instal·lació de rehabilitació hospitalizada va fer que això sigui més probable.

Molts cirurgians prefereixen la rehabilitació domiciliària i ambulatoria, i estan menys preocupats per la probabilitat d'infeccions adquirides per l'assistència sanitària que es puguin produir en hospitals, residències d'ancians i instal·lacions de rehabilitació. A més, el cost de la cura d'un pacient que torna a casa és molt menor, per la qual cosa hi ha una gran pressió econòmica per tractar de tenir pacients a casa en comptes d'anar a un centre d'internament.

5 -

Mite: Màquines de doblatge Recuperació de velocitat

Durant més d'una dècada, sobretot en la dècada de 1990, l'ús de màquines anomenades CPM o moviment passiu continu era popular. Aquestes màquines es col·loquen al llit d'un pacient que recentment va reemplaçar el genoll i, mentre estava al llit, es va inclinar el genoll cap amunt i cap avall.

Això té molt sentit; un dels reptes més importants de la rehabilitació del reemplaçament del genoll és la recuperació del moviment de la articulació del genoll. El moviment primerenc és probablement el mitjà més important per assegurar la recuperació del moviment. En situar els pacients en un CPM, l'esperança era donar un salt en un dels aspectes més desafiadors de la rehabilitació.

De fet, hi ha resultats primerencs alentadors. Les dades suggereixen que en els dies i les primeres setmanes després de la cirurgia de reemplaçament del genoll, les persones que utilitzaven el dispositiu CPM tenien un rang de moviment lleugerament millorat. Tanmateix, dins de les 4 setmanes de la cirurgia, no hi va haver una diferència estadística entre les persones que utilitzaven la màquina CPM i les que no ho feien. A més, altres mesures de recuperació més enllà del rang de moviment semblaven suggerir que aquells que utilitzaven el CPM quedaven enrere.

La realitat és que les dades mostren clarament que per a un reemplaçament estàndard del genoll, aquests no importen. De fet, en realitat poden disminuir les coses reduint la quantitat de vegades que la gent s'aixeca i baixa del llit, un aspecte molt més important de les primeres fases de la rehabilitació del reemplaçament del genoll.

6 -

Mite: no volar durant 3 mesos

Un dels aspectes més importants per millorar els resultats de la cirurgia de reemplaçament del genoll evita complicacions associades a aquest procediment. Una de les complicacions que molta gent es preocupa és un coàgul sanguini . Hi ha nombrosos tractaments i mesures per prevenir el coàgul sanguini.

A més, els cirurgians intentaran limitar altres factors que poden augmentar les possibilitats de coàguls sanguinis. Un d'aquests factors de risc és el viatge aeri. És ben sabut que els viatges aeri perllongats poden augmentar la probabilitat de coàguls sanguinis. Per aquest motiu, molts cirurgians aconsellaran contra qualsevol viatge aeri durant 3 mesos (o de vegades més) després de la cirurgia.

La realitat és que els estudis no han trobat els viatges aeris, especialment en vols més curts (menys de 4 hores), per augmentar les probabilitats de coàguls de sang en persones que recentment han tingut reemplaçament de genoll. De fet, un estudi que examina pacients que van volar a casa des de la cirurgia (en pocs dies del seu procediment), no hi va haver diferència en la possibilitat de coàguls sanguinis.

Els autors d'aquest estudi encara recomanen totes les precaucions estàndard ( medicaments per a la sang fina , mobilització freqüent i ràpida, mitjons de compressió), així com la limitació de la durada dels vols, però no van trobar que calia evadir tot el vol. A més, pot haver altres factors que contribueixin a un major risc de coàguls sanguinis, per tant, abans de considerar el viatge aeri després de la cirurgia de reemplaçament del genoll, hauríeu de parlar això amb el seu metge. No obstant això, la majoria dels metges són cada vegada més liberals amb les seves recomanacions que restringeixen els viatges aeris després de la cirurgia.

> Fonts:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Una anàlisi de la gestió sanguínia en pacients amb artroplàstia total de maluc o genoll. J Bone Joint Surg Es 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "El temps de reemplaçament total de les articulacions afecta els resultats clínics en pacients amb osteoartritis de maluc o genoll". Artritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendències de deu anys i factors de risc independents per readmissió no planificada després de l'artroplàstia articular selectiva total en un gran hospital acadèmic urbà" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 de desembre.

> Watson HG, Baglin TP. Directrius sobre trombosi venosa relacionada amb el viatges. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 nov 18.