La cirurgia de reemplaçament de maluc i genoll està entre els procediments quirúrgics més freqüents realitzats pels cirurgians ortopèdics. Un dels principals objectius per a la cirurgia de reemplaçament articular és proporcionar als pacients que se sotmeten a aquest procediment amb una articulació normal i lliure de dolor que els permet tornar a les activitats desitjades. No obstant això, l'altre objectiu principal és assegurar el tractament més segur possible que minimitzi els riscos potencials i tracti d'evitar qualsevol possible dany.
Molts aspectes de la cirurgia de reemplaçament articular han millorat durant les últimes dècades per reduir el potencial de riscos associats a la cirurgia. Una de les maneres més útils per limitar els riscos associats amb la cirurgia és poder anticipar quins pacients i quines intervencions poden associar-se a la màxima probabilitat de dany.
Prevenció del mal a partir de reemplaçament conjunt
La majoria de persones que consideren la substitució articular són conscients d'alguns dels riscos comuns associats a aquest tipus de tractament. Alguns dels riscos més comuns inclouen infecció, coàguls sanguinis , rigidesa articular , dolor persistent , entre d'altres.
En un esforç per limitar el potencial d'aquestes possibles complicacions associades a la cirurgia, l'equip quirúrgic realitzarà diversos passos per intentar evitar aquests problemes. A més, hi ha esforços creixents per intentar identificar quins pacients poden tenir el major risc de complicacions potencials i prendre mesures per intentar reduir el potencial de danys abans de la cirurgia en aquests grups específics de persones.
El primer pas necessari és intentar determinar quins factors poden conduir al potencial de les complicacions després de la substitució de les articulacions. En un esforç per intentar identificar quins d'aquests factors són els més importants, s'han investigat investigant quins pacients més probablement requereixen readmissió a l'hospital dins dels 90 dies posteriors a la seva intervenció quirúrgica.
Un estudi recent ha investigat més de 1.500 pacients que han estat sotmesos a reemplaçament de maluc o genoll, i intenten determinar quins factors poden generar una major probabilitat de readmissió en els primers 3 mesos posteriors a la cirurgia.
Classe ASA
La investigació va trobar que un dels riscos més importants associats amb la readmissió a l'hospital era una puntuació més alta d'ASA. La puntuació ASA va ser desenvolupada per la Societat Americana d'Anestesiòlegs per classificar l'aptitud dels pacients sotmesos a tractament quirúrgic. Inicialment hi havia cinc categories, i es va afegir un sisè. En general, la reemplaçament d'articulacions només es pot considerar en les categories 1 a 4.
Les taxes de classificació de l'ASA són les següents:
- Persona sana
- Malaltia sistèmica lleu
- Malaltia sistèmica greu
- Una malaltia sistèmica greu que constitueix una amenaça constant per a la vida
Les persones amb una puntuació ASA de 3 o superior tenen un risc molt més gran de tornar a ingressar a l'hospital. Aquests pacients haurien de ser avaluats acuradament abans de la cirurgia i s'han de prendre mesures per abordar les malalties sistèmiques que estan causant un major risc d'intervenció quirúrgica.
Ubicació de la descàrrega
Tan recentment com en les últimes dècades, gairebé tots els pacients sotmesos a reemplaçament articular van ser enviats a una instal·lació de rehabilitació o llar d'infermeria després de la seva hospitalització hospitalària.
Durant els últims 10 anys, l'ús de serveis hospitalaris post-aguts ha disminuït dramàticament. Una part del motiu d'aquesta disminució és el fet que les persones que acudeixen a instal·lacions de rehabilitació o residències d'hospitalització tenen més probabilitats de tornar a ingressar a l'hospital. Més pacients s'envien a casa amb serveis de salut domiciliaris o teràpia física ambulatoris. A més, alguns cirurgians estan començant a desenvolupar programes que permeten la cirurgia de reemplaçament ambulatori ambulatori .
Aquest canvi en els plans de descàrrega per a persones amb reemplaçament articular és bastant notable. Recentment a finals de la dècada de 1990, només el 15% dels pacients van anar directament a casa de l'hospital.
Avui, més del 50 per cent dels pacients de la majoria dels hospitals i, en alguns hospitals, un percentatge molt més gran, es dirigeix directament a l'hospital hospitalari.
Hi ha diversos motius que poden explicar per què els pacients que requereixen una rehabilitació hospitalària post-aguda poden tenir un major risc de readmissió a l'hospital. Aquestes solen ser persones més fràgils i de vegades tenen altres problemes mèdics. A més, molts cirurgians tenen inquietuds sobre les infeccions adquirides en salut que es poden produir en aquestes instal·lacions de rehabilitació i infermeria. Aquests motius poden contribuir a la possibilitat més alta de requerir readmissió després de la substitució de les articulacions.
Índex de massa corporal
L'índex de massa corporal (IMC) de les persones sotmeses a cirurgia de reemplaçament articular continua sent un predictor valuós de la probabilitat de complicacions, inclosa la readmissió a l'hospital. Les persones que tenen un IMC de més de 40 anys havien mostrat més riscos de complicacions després de la cirurgia de reemplaçament articular, inclosa la readmissió no planificada a l'hospital.
Un dels aspectes més difícils del IMC és la possibilitat de canviar l'IMC abans o després de la cirurgia de reemplaçament articular. Les persones que tenen artritis greu, i són obesos, van tenir un temps molt difícil intentant baixar de pes donat el dolor articular. En una nota positiva, hi ha mètodes d'exercici i pèrdua de pes que poden ajudar a alguns d'aquests individus. Si està motivat a disminuir el risc de complicacions abans de la cirurgia de reemplaçament articular, va discutir amb el seu metge alguns dels mètodes que pot utilitzar per reduir l'índex de massa corporal.
Una paraula de
La cirurgia comú de reemplaçament és un procediment molt segur i eficaç. No obstant això, hi ha possibles complicacions, algunes de les quals poden tenir conseqüències devastadores. Per aquest motiu, els cirurgians estan cada vegada més interessats a predir quins pacients tenen més possibilitats de desenvolupar problemes associats amb la intervenció quirúrgica, i després prendre mesures per reduir aquest risc potencial. És important que les persones que estiguin considerant substituir-se per comprendre si tenen un major risc de complicacions, i també aprenen els passos que podrien adoptar per disminuir la probabilitat que es produeixi una d'aquestes complicacions.
> Fonts:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendències de deu anys i factors de risc independents per readmissió no planificada després de l'artroplàstia articular selectiva total en un gran hospital acadèmic urbà" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 de desembre.