El tractament primari de la hipertensió pulmonar és captar el procés d'hora i identificar i tractar la causa subjacent. Tanmateix, en molts pacients amb aquesta condició, es fa necessària una teràpia més avançada.
Avaluació de línia de base
El primer pas en el tractament de la hipertensió pulmonar és avaluar la severitat inicial de la malaltia. Aquesta prova ajuda al metge a decidir com és agressiu amb el tractament i proporciona una manera d'avaluar la resposta a la teràpia.
Això s'acostuma a fer realitzant un ecocardiograma que proporcionarà una estimació de la pressió de l'artèria pulmonar i una prova d'exercici per mesurar la capacitat funcional basal.
Tractament destinat a la condició mèdica subjacent
Normalment, tractar agressivament la causa subjacent de la hipertensió pulmonar és l'aspecte més crític de la teràpia. Com que hi ha molts trastorns mèdics que poden produir hipertensió pulmonar, aquesta teràpia pot tenir moltes formes diferents.
Els tractaments sovint útils per a qualsevol persona amb hipertensió pulmonar
A més de la teràpia dirigida específicament al tractament de la causa subjacent, hi ha tractaments que sovint són útils en qualsevol persona amb hipertensió pulmonar.
Això inclou:
- Els diürètics, com ara Lasix o Bumex, s'utilitzen sovint per tractar la retenció de fluids que sovint es produeix amb la hipertensió pulmonar. Mentre que els diürètics poden millorar la dispnea i l'edema (inflamació), s'han d'utilitzar amb cura, ja que desfer-se de massa líquids en pacients amb hipertensió pulmonar poden empitjorar la funció cardíaca.
- La teràpia d'oxigen és important en qualsevol persona amb hipertensió pulmonar que tingui hipòxia (nivells reduïts d'oxigen en la sang). Quan la hipòxia està present, l'administració d'oxigen sovint pot reduir directament les pressions d'artèria pulmonar. Els pacients amb una hipertensió pulmonar causada per malalties pulmonars o malalties cardíaques tenen una probabilitat especial de tenir hipòxia, però qualsevol persona amb hipertensió pulmonar hauria de controlar els nivells d'oxigen en sang.
- Els anticoagulants com Coumadin s'utilitzen sovint en pacients amb hipertensió pulmonar. Això és degut a que la hipertensió pulmonar pot provocar un flux de sang lent a través de la circulació pulmonar, que pot conduir a la coagulació dins dels vasos sanguinis dels pulmons. Llegiu sobre els medicaments que s'utilitzen per prevenir els coàguls sanguinis .
- La digoxina pot millorar la funció cardíaca en alguns pacients amb hipertensió pulmonar.
- S'ha demostrat que l'exercici millora significativament la capacitat funcional de les persones amb hipertensió pulmonar.
Teràpia avançada
"La teràpia avançada" per a la hipertensió pulmonar està dirigida a la hipertensió pulmonar en lloc de la causa subjacent. Aquesta teràpia generalment consisteix en l'ús de fàrmacs vasodilatadors per intentar dilatar la circulació pulmonar i reduir les pressions de l'artèria pulmonar.
La teràpia avançada s'anomena "avançada", no perquè sigui més efectiva que les teràpies més generals, sinó perquè és complexa, relativament arriscada, molt costosa i, sovint, inconvenient (per exemple, pot requerir teràpia intravenosa). La teràpia avançada només ha de ser administrada per metges experts en el tractament de la hipertensió pulmonar.
Es considera teràpia avançada en pacients amb hipertensió pulmonar greu que no han respost adequadament al tractament orientat a la causa subjacent o, especialment, si no s'ha identificat cap causa subjacent (és a dir, en persones amb hipertensió pulmonar primària).
La teràpia avançada generalment no s'utilitza en persones que tenen una hipertensió pulmonar deguda a una cardiopatia subjacent (on s'ha demostrat que la teràpia avançada té més probabilitat de causar danys) o la malaltia pulmonar (on hi ha una manca de dades que mostren beneficis) .
Abans d'intentar una teràpia avançada, es fa un estudi especialitzat de cateterització cardíaca per avaluar la "vasorectivitat" de la circulació pulmonar. Durant aquesta prova, es donen fàrmacs per avaluar si els vasos sanguinis pulmonars són capaços de dilatació. Si és així, és probable que alguns tipus de teràpia avançada siguin efectives.
S'han desenvolupat moltes drogues per tractar la hipertensió pulmonar, incloent:
- Bloquejadors de canals de calci com diltiazem i nifedipino
- Els prostanoides com Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) i Ventavis (iloprost)
- Els antagonistes dels receptors d'endotelina com Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) i Opsumit (macitentan)
- Els inhibidors de PDE5 com Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) i Levitra (vardenafil)
- Estimulant de Guanylate ciclasa com Adempas (riociguat)
Aquesta llarga llista d'opcions fa que el procés de selecció del fàrmac "millor" o la "millor" combinació de fàrmacs sigui extremadament complex. S'ha de tenir en compte diversos factors per fer aquesta selecció, inclosa la malaltia subjacent, la gravetat de la hipertensió pulmonar, el grau de vasorreactivitat, si determinats medicaments estan coberts per l'assegurança mèdica i els possibles efectes secundaris. És per això que aquestes decisions han de ser preses per metges experts en el tractament de la hipertensió pulmonar.
Resum
El tractament òptim per a la hipertensió pulmonar pot ser difícil i complex. Els pacients amb hipertensió pulmonar fan el millor possible que formen una relació de treball estreta amb els seus metges, prenent un paper actiu en la decisió de la teràpia, observant acuradament i informant sobre l'estat dels seus símptomes i capacitat funcional, i seguint el règim de tractament acordat molt de prop.
Fonts:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Pautes per al diagnòstic i el tractament de la hipertensió pulmonar. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. Document de consens d'experts sobre la hipertensió pulmonar ACCF / AHA 2009 sobre un informe del Grup de Treball de la Fundació Americana de Cardiologia sobre Documents de Consens de Experts i l'Associació Americana del Cor, desenvolupada en col · laboració amb el American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; i l'Associació Pulmonar de Hipertensió. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Algorisme de tractament actualitzat de la hipertensió arterial pulmonar. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.