Coneguda com l' adnexa ocular , aquesta secció de l'anatomia ocular proporciona protecció i lubricació a l'ull i inclou la parpella, els conductes lacrimals i la conjuntiva (blanc dels ulls).
A les persones amb VIH , les infeccions més habituals a presentar dins d'aquestes àrees inclouen
- Herpes zoster virus (HSV)
- Sarcoma de Kaposi (KS)
- Molluscum contagiosum (també conegut com "verrugas d'aigua")
Els canvis microvasculars, evidenciats per microeremorfis i la dilatació de venes i artèries, també es coneixen en un 70% al 80% dels pacients amb VIH i poden estar directament relacionats amb la pròpia infecció pel VIH.
Herpes Zoster
L'herpes zòster (HSV) és causat per la reactivació local del virus de la varicel·la zoster (VZV), que viatja al llarg d'un recorregut nerviós dins d'un dermatoma específic (és a dir, l'àrea de la pell subministrada per un únic nervi). Quan es reactiva a la porció oftàlmica de l'anomenat nervi trigeminal , pot presentar-se amb un dolor intens i una erupció petita, plena de líquid que sovint pot erupir i escurçar-se. La infecció localitzada es denomina Herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO presenta en aproximadament el 10% de les persones amb VIH, principalment en aquells que tenen un recompte de CD4 per sota de 200 cèl·lules / ml. L'edat avançada (majors de 60 anys) també pot ser un factor contribuent a la malaltia, així com a l'angoixa psicològica.
L'aciclovir oral és el règim estàndard de teràpia per HZO, amb esteroides orals o intravenosos regularment prescrits si hi ha evidència d'implicació ocular (per exemple, el nervi òptic i l'ull mateix). El diagnòstic i el tractament precoç són clau per evitar danys a la còrnia, retina, nervis coroides o òptics.
Existeix una vacuna VZV , que es va recomanar per al seu ús en adults majors de 50 anys d'edat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels EUA (FDA) el 2011. Encara que no s'han emès recomanacions formals per al seu ús en adults majors amb VIH, creixent opinió tendeix a recolzar el seu ús en pacients immunitàries competents amb control viral sostingut.
Kaposi Sarcoma
El sarcoma de Kaposi (KS) és un tumor de la pell sense dolor, vermell a púrpura que s'associa amb més freqüència amb la supressió immune severa. Provocada pel virus de l'herpes humà 8 (HHV8), pot presentar al voltant i al voltant de les parpelles al voltant del 20% dels casos, sovint amb inflamació localitzada.
Tot i que la incidència de KS ha disminuït considerablement amb l'aparició de la teràpia antiretroviral combinada (CART) , encara es pot produir en aquells amb baix recompte de CD4, sobretot si la supressió viral no es manté. Amb la iniciació del CART, la contracció de les lesions ocorrerà sovint en un període relativament curt de temps, desapareixent a mesura que es restableix la funció immune.
La presentació ocular dels tumors de KS és extremadament rara, encara que se sap que els ulls vermells, els ulls secs, la fotofòbia (intolerància a la llum) i la visió borrosa es produeixen com a conseqüència de tumors al voltant de les zones més sensibles de les parpelles i els conductes lacrimals.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum és una infecció de la pell altament contagiosa causada pel virus del moluscus contagiosum (MSV). Es distribueix de persona a persona per contacte casual i causa lesions sense dolor, en forma de cúpula, plenes de líquid a la pell, així com membranes mucoses. Les lesions tenen un nucli blanc dur i solen tenir el mateix color que la pell d'una persona, tot i que amb una aparença cera.
Molluscum contagiosum ocorre més freqüentment en nens petits i persones amb greu immunosupressió. Pot presentar-se en qualsevol de la pell, incloent-hi l'ull i la pròpia parpella. Es considera que la implicació ocular és escassa.
En individus sans, les infeccions sovint són autolimitadores, rectificant-se
Les infeccions de MSV tendeixen a ser més greus en persones amb VIH infectades amb immunitat. Les opcions de tractament són limitades i poden incloure cremes tòpiques i medicaments de verrugues sense recepta per a l'eliminació gradual de lesions menors, o l'ús de nitrogen líquid o tractament amb làser per a aquells que vulguin una ràpida eliminació. No hi ha cap vacuna per a MSV.
Fonts:
Rocha Lima, B. "Manifestacions oftàlmiques en la infecció pel VIH". Diari digital d'oftalmologia. 29 d'octubre de 2004; 10 (3): versió en línia.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; i Berger, J. "La neurooftalmologia de la revisió del VIH / SIDA de la Medicina Neuroconductual del VIH". Medicina Neuroconductual del VIH . 17 de setembre de 2012; 2012 (4): 99-111.
Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Directrius per a la prevenció i el tractament de les infeccions oportunistes en adults i adolescents infectats pel VIH: herpes no CMV", el virus de la varicel·la Zoster ". Rockville, Maryland.
Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA). "La FDA aprova la vacuna de Zostavax per prevenir les teules en individus de 50 a 59 anys d'edat". Silver Springs, Maryland; un comunicat de premsa emès el 24 de maig de 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX és generalment segur i immunogènic en VIH + adults suprimits virològicament en ART: resultats de la fase 2, assaig aleatoritzat, doble cec i controlat amb placebo". 19a Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); Seattle, Washington; Del 5 al 8 de març de 2012; resum 96.
DHHS. "Directrius per a la prevenció i el tractament de les infeccions oportunistes en adults i adolescents infectats pel VIH: herpes no CMV - Herpesvirus humans 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Directrius per a la prevenció i el tractament de les infeccions oportunistes en adults i adolescents infectats pel VIH: herpes no CMV - Herpesvirus humans 8." Rockville, Maryland.
Centres per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Informació Clínica: Molluscum Contagiosum". Atlanta, Geòrgia.