Sondant sobre si el VIH o les drogues del VIH disminueixen l'audiència
La pèrdua de l'audició no és infreqüent a les persones que viuen amb el VIH i, fins fa poc, hi ha hagut controvèrsies quant a la teràpia del VIH ; la inflamació crònica associada amb la infecció a llarg termini; o el mateix VIH pot ser un factor que contribueixi a aquesta pèrdua.
Dissenys d'estudi contradictoris, resultats de l'estudi
El 2011, una anàlisi de cinc anys realitzada per la Universitat de Rochester a Nova York, va concloure que ni la infecció pel VIH ni el seu tractament es van associar a la pèrdua auditiva.
L'anàlisi, que va incloure dades de dues cohorts de llarga data: l'estudi de cohort multicèntric de la sida (MACS) i l'estudi interacció femení de VIH (WIHS), va avaluar les emissions optoacústiques (és a dir, els sons emesos per l'oïda interna quan l'estimulen ) en 511 pacients amb VIH.
Basant-se en els resultats, els investigadors van concloure que la pèrdua auditiva de tipus entre els participants de l'estudi no tenia cap diferència -i potser menys- que la de la població general dels Estats Units.
Tanmateix, el 2014, el mateix equip de recerca va revisar el tema i aquesta vegada va avaluar si els pacients de mitjana edat amb VIH d'edats compreses als primers anys 40 fins a finals dels anys 50 podien escoltar una varietat de tons de 250 a 8000 hz (Hz) a diferents volums. En aquesta ocasió, els resultats eren molt diferents: tant homes com dones VIH positius tenien dificultats per escoltar tons elevats i baixos, amb llindars d'audició de 10 decibels més elevats que els de les seves contraparts no infectades.
Si bé la pèrdua auditiva a freqüència més alta (més de 2000 Hz) és comú en adults de mitjana edat, les freqüències més baixes generalment romanen intactes. En el grup VIH-positiu, es va observar que la pèrdua constant de l'audició de baixa i alta freqüència va ser independent, independentment de la malaltia , la teràpia antiretroviral o l' adherència a la teràpia .
La naturalesa contradictòria dels estudis només serveix per ressaltar la plétora de preguntes que no responen, no només pel que fa a si la pèrdua auditiva es relaciona directament o indirectament amb el VIH, però quins mecanismes, si escau, poden ser responsables d'aquesta pèrdua.
La pèrdua auditiva simplement és una qüestió d'edat?
Tenint en compte el disseny de les investigacions MACS i WIHS, alguns podrien concloure que el VIH simplement "s'afegeix" a la pèrdua d'audició natural observada en adults adults. Certament, es reconeix que la inflamació persistent a llarg termini associada amb el VIH pot causar senescència prematura (envelliment prematur) en diversos sistemes d'òrgan, incloent el cor i el cervell. Podria ser raonable suggerir que el mateix passaria amb l'audiència d'una persona?
Alguns investigadors no estan tan segurs. Un estudi del Taipei Medical Center de Taiwan va tenir com a objectiu avaluar la pèrdua auditiva en una cohort de 8.760 pacients amb VIH i 43.800 pacients sense VIH. La pèrdua d'audició es va avaluar a partir de registres mèdics durant un període de cinc anys a partir de l'1 de gener de 2001, fins al 31 de desembre de 2006.
Segons la investigació, la pèrdua d'audició brusca (definida com una pèrdua de 30 decibels o més en almenys tres freqüències contigües durant unes hores o tres dies) es va produir gairebé el doble de freqüència en pacients amb VIH d'entre 18 i 35 anys, però no en aquells 36 anys d'edat o més grans.
Tot i que els investigadors no van poder concloure que el VIH era la causa principal d'aquesta pèrdua, especialment perquè factors com l'exposició al soroll i el tabaquisme eren exclosos de l'anàlisi, l'escala de l'estudi suggereix que el VIH pot ser, en part, un factor contribuent .
De la mateixa manera, un estudi de 2012 de la xarxa de recerca dels Instituts Nacionals de la Salut (NIH) suggereix que els nens infectats amb VIH a l'úter (a l'úter) són dos o tres vegades més propensos a tenir pèrdua auditiva als 16 anys que els seus no infectats contrapartes
Per a aquest estudi, la pèrdua auditiva es va definir com només capaç de detectar so de 20 decibels o superior al que es podria esperar en la població adolescent general.
L'estudi NIH també va concloure que els mateixos nens tenen gairebé el doble de probabilitats d'experimentar pèrdua auditiva que els nens exposats al VIH a l'úter, però no infectats. Això suggereix amb fermesa que la infecció pel VIH afecta per si mateixa el desenvolupament del sistema auditiu i pot explicar per què els adults més joves amb VIH reporten pèrdua d'audició sobtada i transitòria en la seva vida posterior.
Podrien ser una causa les drogues antiretrovirals?
La vinculació de la pèrdua d'audició a la teràpia antiretroviral (ART) s'ha convertit en un tema encara més controvertit que relacionar la pèrdua amb el mateix VIH. Des de mitjans de la dècada de 1990, diversos estudis petits havien suggerit que l'ART, com a factor independent, es va associar amb un major risc de pèrdua auditiva. La majoria d'aquests estudis han estat qüestionats, atès que els agents farmacèutics no havien avaluat mai i no s'incloïen factors com ara la fase de malaltia, l'inici i l'adhesió de l'ART.
Un petit estudi de Sud-àfrica del 2011 va tractar d'investigar l'impacte de stavudina, lamivudina i efavirenz (fàcilment utilitzat en ART de primera línia als EUA des de finals de la dècada de 1990 fins a principis de 2000) a l'audiència. I mentre que les dades mostraren taxes d'alteració lleugerament elevades entre el pacient VIH positiu en ART, l'investigador no va aconseguir vincular aquestes pèrdues als mateixos fàrmacs.
Malgrat la poca evidència, hi ha preocupacions que no es presta prou atenció als efectes ontològics (associats a l'oïda) dels fàrmacs antiretrovirals , incloses les toxicitats mitocondrials relacionades amb les drogues que poden potenciar o agreujar els trastorns associats amb el VIH, especialment aquells que afecten la sistema neurològic .
A mesura que es posa més èmfasi tant en la qualitat de vida com en l'evitació dels trastorns relacionats amb l'envelliment en la infecció a llarg termini, és possible que calgui avançar més per donar respostes definitives a la qüestió de la pèrdua auditiva en el VIH- població infectada.
Fonts:
Khoza-Shangase, K. "Teràpia antiretroviral altamente activa. Sona tòxica?" Revista de Farmàcia i Ciències Biològiques. Gener-març de 2012; 3 (1): 142-153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Augment del risc de pèrdua d'audició sensorineural sobtada en pacients amb virus d'immunodeficiència humana de 18 a 35 anys: estudi de cohort basat en la població". JAMA Orolaryngology - Cirurgia de cap i coll. Març de 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Pèrdua auditiva i teràpia antiretroviral en pacients infectats amb VIH-1". Arxius de Neurologia . Abril 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Funció coclear entre l'estudi de cohort multicèntric de la sida (MACS) i els participants femenins de l'estudi de VIH interagència (WIHS)". 16a Conferència de la IAS sobre patogènia, tractament i prevenció del VIH; Roma, Itàlia; Juliol; 17-20 2011; resum TUPE138.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Pèrdua auditiva entre homes i dones seropositius i VIH seronegatius". JAMA Orolaryngology - Cirurgia de cap i coll. Març de 2015; 141 (3): 202-210.