Parleu sobre la possibilitat amb el vostre equip de salut
Les persones amb malaltia inflamatòria de l'intestí (FDA) de vegades tenen cirurgia com un tractament per a la seva malaltia. Les dues principals formes d'IBD, colitis ulcerosa i la malaltia de Crohn, es tracten amb diferents tipus de cirurgia. Amb la malaltia de Crohn, que pot afectar tant l' intestí prim com l' intestí prim , una resecció per eliminar una part inflamada de l'intestí és la cirurgia més freqüent.
En alguns casos de la malaltia de Crohn, també es pot fer una cirurgia d'ostomia, ja sigui temporal o permanent. Per a la colitis ulcerosa, que només afecta l'intestí gruixut, la cirurgia més preferida és l' anastomosi analalíaca ileal (IPAA), que es coneix més comunament com una borsa j . S'estima que el 30% dels pacients amb colitis ulcerosa eventualment necessiten cirurgia per tractar la seva malaltia.
Què és la cirurgia J-Pouch?
En la cirurgia de j-pouch, l'intestí gruixut es retira i l'última secció de l'intestí prim es torna a treballar per crear una bossa (sovint en forma de "J", encara que també es fan altres formes). La j-pouch està connectada a l'anus, el que significa que un pacient pot evacuar més "normalment". L'intestí gros ha desaparegut, però no és necessari crear un estoma i utilitzar un aparell extern per recollir l'excrements.
Normalment, la j-pouch no es fa per la malaltia de Crohn. El motiu principal d'això és que la malaltia de Crohn pot afectar la bossa (que es fa de l'íleon) després de la seva creació.
Si una borsa j s'inflama, pot provocar complicacions i l'eventual fracàs de la borsa. Una j-pouta fallida significaria més cirurgia per eliminar-la i per crear una ileostomia. Més cirurgia, per descomptat, no ajudaria a millorar la qualitat de vida d'un pacient.
Quan es troba a Crohn després de la cirurgia de J-Pouch
En alguns casos, les persones que han estat diagnosticades amb colitis ulcerosa es troben més tard que tenen la malaltia de Crohn.
Això passa de vegades després que un pacient hagi estat sotmès a una cirurgia de j-pouch, tot i que no és comú. Aquests pacients poden haver tingut la malaltia de Crohn des del principi, tot i que aquest no era el diagnòstic original. Una part del motiu d'això és que la malaltia de Crohn de vegades afecta només l'intestí gruixut ( anomenat colitis de Crohn ), fent que sembli que la colitis ulcerosa és el veritable diagnòstic. A mesura que passa el temps, i alguns dels signes o símptomes de la malaltia de Crohn es fan aparents, el diagnòstic es pot canviar.
Naturalment, algunes persones amb IBD que consideren 1, 2 o fins i tot 3 cirurgies per crear una j-pou poden tenir serioses preocupacions sobre la possibilitat d'un canvi en el diagnòstic de la colitis ulcerosa a la malaltia de Crohn.
Què tan freqüent és un canvi de diagnòstic?
Diversos estudis han estudiat la quantitat de malalts que han estat diagnosticats amb la malaltia de Crohn després de la cirurgia de j-pouch. Els percentatges d'aquests rangs re-diagnosticats van des de menys de l'1% fins a un màxim del 13% en un estudi. Els autors de l'estudi que presenten el percentatge més alt assenyalen que els seus resultats semblen elevats fins i tot per a ells. Segueixen que reconeixen que no segueix bé amb la majoria d'altres estudis, que es troben en el 10% i inferior.
La majoria dels estudis dels últims anys posen el percentatge més proper al 5%, ja que la capacitat dels metges per diagnosticar la forma correcta d'IBD millora. Els percentatges són diferents entre els diferents centres quirúrgics que realitzen la cirurgia IPAA. En un estudi realitzat sobre nens amb colitis ulcerosa o colitis indeterminada, el diagnòstic de la malaltia de Crohn després de la cirurgia va ser del 13%.
Els cirurgians de la Clínica de Cleveland (un important centre d'excel·lència per a la cirurgia de la IBD i la borsa de j-pou) informen que el nombre de malalts que es diagnostica amb la malaltia de Crohn després que la cirurgia IPAA disminueixi amb el temps.
A mesura que millora el procés de diagnòstic precís, el nombre de pacients amb un canvi diagnòstic disminueix.
Es pot predir qui podria tenir la malaltia de Crohn?
No hi ha consens sobre la manera exacta d'identificar els pacients diagnosticats amb colitis ulcerosa que es puguin descobrir més tard per tenir la malaltia de Crohn. Tanmateix, hi ha almenys un estudi que els pacients que van ser diagnosticats amb colitis ulcerosa a una edat primerenca i que també van tenir complicacions extraestestinals tenien més probabilitats de tenir un canvi de diagnòstic en la malaltia de Crohn després de la cirurgia de j-pouch. El "fracàs" de la borsa i, eventualment, la retirada de la j-pou són bastant comuns en pacients diagnosticats en última instància amb la malaltia de Crohn. No obstant això, per a aquells que són capaços de mantenir la seva bossa i trobar que funciona bé per a ells, no sembla que hi hagi una diferència en la seva qualitat de vida i la qualitat de vida dels qui tenien una cirurgia IPAA i que han confirmat la colitis ulcerosa .
La línia inferior
El diagnòstic de la malaltia de Crohn després d'un diagnòstic de colitis ulcerosa i cirurgia de j-pou és una preocupació vàlida. La possibilitat s'ha de discutir extensament amb el gastroenteròleg i el cirurgià colorrectal abans de la cirurgia, especialment per a les persones que van ser diagnosticades a una edat primerenca o que presenten complicacions extraintestinals. Els pacients han de demanar als seus cirurgians sobre el nombre de pacients que han estat re-diagnosticats després de la cirurgia. Tanmateix, és important tenir en compte que això encara no és una ocurrència freqüent : la probabilitat d'un canvi de diagnòstic disminueix amb el pas del temps a mesura que milloren les tècniques de diagnòstic de la IBD.
Fonts:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Resultats a llarg termini de la borsa ileal després del diagnòstic secundari de la malaltia de Crohn". [Article en portuguès] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Set; 45: 204-207.
Keighley MR. "El diagnòstic final en malalts de la presa de colitis ulcerosa pot canviar a la malaltia de Crohn: els pacients haurien de ser advertits de les conseqüències". Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 supl. 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Causes del fracàs i l'esperança de vida de la bossa ileoanal". Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Ocurrència de la malaltia de Crohn en nens després de la colectomia total per colitis ulcerosa". J Surg Res. Setembre de 2011; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11 de març.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Una avaluació prospectiva del resultat a llarg termini de l'anastomosi analalíaca ileal en pacients amb colitis inflamatòria de l'intestí-no classificada i indeterminada". Dis recte de còlon . Maig de 2009; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Resultats de la borsa ileal després del diagnòstic secundari de la malaltia de Crohn". Diari internacional de malaltia colorrectal. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Marca MI, Saclarides TJ. "Complicacions anals després de la proctocolectomia restauradora (J-pouch)". Em Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Els marcadors serològics associats amb el desenvolupament de la malaltia de Crohn després de l'anastomosi analal per a la colitis ulcerosa". Dig Dis Sci . 2014 gen; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 d'octubre.