Els intestins no són els únics òrgans afectats
La malaltia de Crohn és una malaltia inflamatòria intestinal crònica que pot afectar qualsevol part del tracte gastrointestinal de la boca a l'anus. Tot i que tendeix a causar símptomes gastrointestinals com inflor, flatulència, calambres diarrees, nàusees, vòmits i sang a les femtes. Les complicacions inclouen obstrucció intestinal i ruptura intestinal. També hi pot haver un major risc de càncer d'intestí.
La malaltia de Crohn també pot afectar altres sistemes d'òrgans i produir complicacions tan greus com la disminució de la visió, l'artritis, les úlceres de la pell, l'osteoporosi, els càlculs biliars, la trombosi venosa profunda, la insuficiència hepàtica i diversos trastorns neurològics que van des de les convulsions fins a l'accident vascular cerebral.
Símptomes gastrointestinals
El tracte gastrointestinal (GI) és el sistema d'òrgans principalment afectat per la malaltia de Crohn. Aproximadament el 30% dels casos inclouen l'intestí prim, en particular l'ileum terminal (la unió a través del qual l'aliment digerit parcialment es mou des de l'intestí prim fins a l'intestí gruixut). Un altre 20% només afecta el còlon, mentre que el 45% implica tant l'intestí prim i el còlon.
Entre els símptomes característics de les malalties de Crohn:
- El dolor abdominal sol ser el primer símptoma i sovint es concentra a la part inferior dreta de l'abdomen on es troba l'ileum terminal. El dolor pot estar acompanyat per rampes, inflor, flatulència i nàusees.
- La diarrea també és freqüent i pot variar en funció de la ubicació de la inflamació. La inflamació de l'íleon (ileitis) generalment causa excrements aquoses. La inflamació del còlon (colitis), en canvi, sol provocar episodis més freqüents de diferent consistència.
- Tot i que la sang en heures en menys freqüents amb la malaltia de Crohn que amb la colitis ulcerosa (un trastorn relacionat també classificat com una malaltia inflamatòria intestinal ), de vegades pot ser profusa si la inflamació intestinal és greu.
- Les nàusees i el dolor de l'estómac conduiran generalment a una mala apetència ia una pèrdua de pes associada. La mala absorció d'aliments i nutrients pot accelerar encara més la pèrdua de pes.
La inflamació en el tracte gastrointestinal no es limita només als intestins. Les úlceres recurrents de la boca ( úlceres aftoses ) són freqüents en persones amb malaltia de Crohn, mentre que la picor anal, les fístules, les fissures o els abscessos poden provocar molèsties extremes i la incontinència fecal. L'estómac i l'esòfag són menys afectades.
Complicacions gastrointestinals
Sota la càrrega persistent de la inflamació, les parets dels intestins experimentaran un engrosamiento consistent i global, ja que les capes de teixit cicatricial comencen a créixer. Això no només provoca l'estrenyiment del pas intestinal, sinó que augmenta la inflamació general i el risc de complicacions a curt i llarg termini.
Entre ells:
- L'obstrucció intestinal és la complicació més freqüent de la malaltia de Crohn i pot ser lleu o severa, depenent del grau d'obstrucció. Els símptomes inclouen calambres, inflor i vòmits.
- Els abscessos intestinals (butxaques localitzades de pus causades per un bacteri) poden causar dolor abdominal, tendresa i febre.
- Les fístules intestinals són obertures anormals a través del qual els fluids gàstrics poden filtrar-se i causar infecció a mesura que es filtren a la pell i altres òrgans.
- La perforació intestinal (ruptura) es pot produir com a resultat d'un abscés o fístula, permetent que el contingut dels intestins s'aboqui a la cavitat abdominal i causi una infecció greu (peritonitis).
- El megacòlon tòxic és una complicació rara però greu de la malaltia de Crohn, en què els còlon es dilaten de sobte i perden la seva capacitat de contreure's. Els símptomes inclouen inflamació greu, dolor, febre, ritme cardíac ràpid i hemorràgia intestinal. Si no es tracta, l'acumulació de gas pot provocar la ruptura, l'impacte sèptic i la mort.
El risc de càncer colorectal pot augmentar lleugerament la malaltia de Crohn, encara que l'evidència es barreja actualment.
El càncer colorectal s'associa més freqüentment amb la colitis ulcerosa en la qual el risc està entre un 5% i un 8% més de 20 anys. El risc en les persones amb malaltia de Crohn, per contra, es considera modest però suficient per justificar la detecció regular.
Símptomes extraintestinals
Aquests símptomes extraínestinaris de la malaltia de Crohn (els que ocorren fora del tracte gastrointestinal) són molt variats i impactants com aquells que afecten els intestins. Provocats per la inflamació persistent centrada en el tracte gastrointestinal, però que afecta el cos de tant en tant.
Els símptomes extraintestinals més freqüents inclouen els ulls, les articulacions, la pell, la vesícula biliar, el sistema nerviós i la sang o els vasos sanguinis.
Ulls
La inflamació de la capa mitjana de l'ull (uveítis) pot causar visió borrosa, sensibilitat lumínica i dolor d'ull. Quan afecta el blanc de l'ull (escleròtica), pot provocar episodis. Ambdós solen ser condicions benignes que es resolen pel seu compte, però, sota la càrrega de la inflamació crònica, poden provocar danys permanents i pèrdua de visió.
Juntes i teixit connectiu
La malaltia de Crohn està associada a un grup de malalties anomenades espondiloartropatía seronegativa en què una o més articulacions es veuen afectades per artritis o una o més adjuncions musculars són afectades per entesitis. En les persones amb malaltia de Crohn, hi ha tres àrees generalment afectades per l'artritis:
- Unes grans articulacions de pes dels genolls, els malucs, les espatlles, el colze i el canell
- Cinc o més juntes més petites a les mans o als peus, que es produeixen simètricament (és a dir, ambdues mans o ambdós peus)
- La columna vertebral, que condueix a l'espondilitis anquilosant
Els símptomes de l'artritis inclouen articulacions doloroses, càlides, inflamades i rígides acompanyades de la pèrdua de mobilitat articular.
Pell
La condició cutània més freqüent associada amb la malaltia de Crohn és l'eritema nodoso, que presenta un nòdul elevat, tendre i vermell, principalment al voltant de les espinillas. Els nòduls són causats per la inflamació de cèl·lules adiposes (grasses) en la capa subcutània més profunda de la pell.
Una altra condició més greu de la pell es diu Pioderma Gangrenosum. Aquesta malaltia dolorosa es caracteritza per una úlcera ulcerativa que generalment comença a la cama com un petit cop, però que pot augmentar la seva mida causant una important mort tissular (necrosi).
Ossos
L'osteoporosi, una afecció caracteritzada per la pèrdua de la massa òssia, és freqüent en adults amb malaltia de Crohn a llarg termini. No només pot causar dolor lumbar, pot augmentar significativament el risc d'una fractura. També s'observa ocasionalment l'agrupament dels dits.
Els nens amb malaltia de Crohn també són propensos a un desenvolupament tardà, generalment relacionat amb el desenvolupament esquelètic tardà. Més del 50 per cent d'aquests nens seran d'alçada subnormal, mentre que al voltant del 25 per cent tindran una alçada curta (definida com dues desviacions per sota de l'alçada mitjana per a l'edat i el sexe del nen). La pubertat també es retarda sovint.
Gallbladder
La malaltia de Crohn disminueix la capacitat dels intestins per reabsorbar la bilis que ha estat segregada per la vesícula i el fetge per a la digestió. El desequilibri en la secreció i la reabsorció pot conduir a l'acumulació de sals biliars a la vesícula biliar, el que suposa un augment del risc de càlculs biliars.
Els gèrmens poden ser increïblement dolorosos i causar calambres, indigestió, nàusees, vòmits i dolor a l'esquena o a l'abdomen superior dret.
Sistema nerviós central
S'estima que una de cada set persones amb malaltia de Crohn experimenta símptomes neurològics. Poden ser lleus a moderades i inclouen mal de cap, depressió o sensació de formigueig o entumiment de les mans i els peus (neuropatia). Altres poden ser més greus i inclouen:
- La neuropatia òptica isquèmica anterior, la pèrdua sobtada de la visió central a causa de la disminució del flux sanguini al nervi òptic
- Síndrome d'encefalopatia reversible posterior (PRES), un trastorn nerviós caracteritzat per mal de cap, confusió, convulsions i pèrdua visual.
- Polineuropatia axonal crònica, que es pot manifestar amb pèrdua de control i sensació del motor
Els símptomes neurològics de la malaltia de Crohn són poc coneguts. Es creu que les complicacions greus estan relacionades amb una malaltia greu i no tractada a llarg termini.
Sistema sanguini i circulatori
Les persones amb malaltia de Crohn sovint tenen anèmia a causa de la poca absorció de nutrients als intestins. Però també hi ha un altre tipus anomenat anèmia hemolítica autoimmune en què el sistema immunitari ataca i destrueix els seus propis glòbuls vermells. Els símptomes poden incloure fatiga, pell pàl·lida, falta d'alè, mareig, marejos i batecs del cor.
La malaltia de Crohn també va conduir a l'anormal clonació de plaquetes i la formació de coàguls sanguinis. Això pot conduir a la trombosi venosa profunda (DVT), l'obstrucció del flux sanguini a la cama que pot provocar símptomes de dolor, inflor, calidesa i calambres.
Si no es tracta adequadament, el coàgul sanguini pot desplaçar-se i moure la cama al cervell, el cor i els pulmons, on pot causar un atac cerebral, un atac cardíac o embolisme pulmonar.
Quan veure un metge
Els símptomes de la malaltia de Crohn poden ser tan diversos i variables que poden ser difícils de saber quan veure un metge. En última instància, l'únic factor que separa la malaltia de Crohn del problema de la panxa de la malaltia és la persistència dels símptomes.
És important, per tant, veure un metge si experimenta el següent:
- Els episodis de diarrea en curs que no responen als remeis que es reben sense receta (OTC)
- Dolor abdominal que és persistent o recurrent
- Sang al tamboret
- Pèrdua de pes inexplicable
- Febre inexplicable que dura més d'un parell de dies
> Fonts:
> Baumgart, la malaltia de D. Crohn. Lancet. 2012; 380 (9853): 1590-1605 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9.
> Ha, F. i Khalil, malaltia de H. Crohn: una actualització clínica. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8 (6): 352-359. DOI: 10.1177 / 1756283X15592585.
> Nemati, R .; Mehdizadeh, S .; Salimipour, H. et al. Manifestacions neurològiques relacionades amb la malaltia de Crohn: una gran ajuda per a la força laboral. Gastroenter Rep. 2017; gox034. DOI: 10.1093 / gastro / gox034.