Comprensió del procediment de J-Pouch i possibles complicacions
El procediment d'anastamosis anàl·lica de la borsa il·linal (IPAA), conegut comunament com un procediment de J-Pouch, és un tractament quirúrgic complex per a malalties greus o lesions que afecten l'intestí gruixut (còlon). Aquest procediment està dissenyat per eliminar el teixit danyat del còlon i permetre al pacient seguir tenint moviments intestinals "normals", el que significa que les femtes surten del cos a través de l'anus.
Durant el procediment de J-Pouch -o, amb més freqüència, de diversos procediments-, el còlon es retira quirúrgicament i es reconstrueix l'intestí prim per permetre que les femtes surtin del cos a través de l'anus de forma controlada.
Una bossa de J per qualsevol altre nom
Aquest procediment o grup de procediments té diversos noms en funció de l'etapa de la cirurgia i del país on es realitzarà. A més de l'anastamosis anals analògica, el procediment també es coneix com una borsa J , una borsa ileo-anal, un dipòsit ileo-anal (IAR), una borsa interna, una proctocolectomia restauradora, un extracte ileal anal, una borsa Kock o una desaparició de la ileostomia.
Per què es fa la cirurgia de J-Pouch?
Aquest procediment es realitza per dos motius: el còlon està malmès i / o danyat i s'ha d'eliminar, i el pacient no vol una ileostomia. Per a molts, el còlon està tan malmès que la seva vida està sent arruïnada per diarrea freqüent. No és estrany escoltar malalts inflamatoris greus amb 25 o més moviments intestinals al dia.
Sovint, aquests pacients no poden sortir de la casa per por a tenir un accident a causa de la seva diarrea incontrolada, sovint acompanyada de dolor, i de vegades sang a l'excrements.
L'il·lostomia explicada
Una ileostomia és un derivat quirúrgic de l'intestí gros que es realitza separant el final de l'intestí prim des de l'inici de l'intestí gros i el desviament del final de l'intestí prim a l'exterior de l'abdomen.
Això es fa fent una petita incisió a l'abdomen i creant una sortida per a les femtes. A continuació, aquesta incisió es cobreix amb un electrodomèstic, una bossa especial amb adhesius que li permeten adherir-se a la pell i es recullen les femtes a la bossa.
Moltes persones no estan interessades a tenir una ileostomia a llarg termini. Si bé és necessari passar per alt el còlon o eliminar el còlon en alguns casos, els pacients sovint volen una alternativa per haver de portar l'aparell. Sovint, els pacients es queixen que l'aparell és antiestètic, té olor, interfereix amb la intimitat sexual, irriten la pell o, en general, molesta.
Qui és candidat a la cirurgia de J-Pouch
Un cirurgià colon-rectal serà el decisor final sobre si un pacient és candidat al procediment de J-Pouch. Aquesta decisió es basarà en molts factors, inclosos els següents:
- Salut general del pacient
- Tipus de problema a l'intestí gros
- Severitat del problema
- Si el problema es pot resoldre eliminant el còlon
- Si els riscos del procediment superen els beneficis potencials o no
La condició del còlon no serà l'únic factor de si el pacient és candidat a la cirurgia. Un pacient amb colitis ulcerosa greu que no respon a la medicació, que és la raó més comuna del procediment, pot no ser candidat a la cirurgia perquè tenen una afecció cardíaca que pot fer que l'anestèsia sigui massa arriscada o que la seva diabetis sigui massa pobra controlat
En general, per ser candidat al procediment de J-Pouch, el pacient ha de tenir malalties o danys de còlon greus. El trauma seria un motiu de dany que es tracti quirúrgicament, com ara una ferida de bala al abdomen que causa una lesió important a l'intestí gros. Medicament, la colitis ulcerosa és el motiu més comú del procediment, el càncer de còlon també és un motiu comú per eliminar el còlon.
La poliposi adenomatosa familiar, condició que gairebé sempre condueix al càncer de còlon, també és un motiu comú de la cirurgia de J-Pouch. Aquesta condició generalment es tradueix en pacients que tenen pòlips de còlon quan arriben a la meitat dels anys trenta i que desenvolupen càncer de còlon en la dècada o dues que segueixen.
El procediment de J-Pouch es realitza de forma ideal abans del diagnòstic del càncer , en comptes de ser un tractament per al càncer.
Tractar la malaltia de Crohn coneguda, que es diferencia de la colitis, ja que les lesions ulceratives poden aparèixer en àrees diferents del còlon, ja que la cirurgia de J-Pouch és controvertida. Això és degut a que és possible eliminar el còlon i crear la J-Pouch només per trobar que la J-Pouch desenvolupa noves lesions ulceratives, cosa que pot deixar la pacient pitjor que quan va començar el tractament.
Riscos de la cirurgia J-Pouch
A més dels riscos estàndard de la cirurgia, incloent-hi una reacció a l'anestèsia i complicacions conegudes, com ara pneumònia o coàguls sanguinis, hi ha riscos addicionals específics per a la ileostomia i els procediments de J-Pouch. Aquests riscos inclouen:
- Sagnat o fuites: les línies d'incisió tant internes com externes tenen el potencial de filtrar o sagnar després de la cirurgia.
- Ileus: Es tracta d'una complicació on els moviments musculars de l'intestí (peristalsis) s'aturen després de l'anestèsia. En la majoria dels casos, això es resol en els dies següents a la cirurgia.
- Obstrucció: aquí és on l'estrenyiment causat per la cirurgia o un altre problema impedeixen el moviment de menjar i excrements a través del tracte digestiu.
La J-Pouch: què és exactament això?
La J-Pouch és una petita bossa formada des del final de l'intestí prim a una forma de J on les femtes poden esperar fins que és hora d'un moviment intestinal. Igual que el recte, que s'elimina durant el procediment, la J-Pouch muscular no només pot emmagatzemar els excrements fins que és hora d'un moviment intestinal, però el pacient té algun o un control total sobre el temps del moviment intestinal. En molts sentits, el J-Pouch és un recte creat quirúrgicament que elimina la necessitat de la ileostomia.
J-Pouch Passos: 1, 2 i Potser 3
Normalment, el procediment de J-Pouch es planifica que es realitzi en dos passos, el que significa que es realitzaran dues cirurgies per separat, sovint de 2 a 3 mesos a part. En general, el primer pas consisteix en l'eliminació del còlon, la formació de la ileostomia i la creació de la J-Pouch. En aquest punt, l'intestí prim es separa de l'intestí gros, per la qual cosa les femetes surten del cos a través del lloc de la ileostomia.
Durant els pròxims mesos es pot curar i enfortir el recentment format J-Pouch. Una vegada que la J-Pouch es cura i el pacient està preparat per a una cirurgia addicional, es fa un procediment addicional i les femtes comencen a recórrer l'intestí prim, a la J-Pouch on s'emmagatzema, i després surt del cos a través del recte com ho va fer abans d'aquests procediments.
Aquest dos procediments quirúrgics és la forma més comuna de realitzar el procediment J-Pouch. El procediment també es pot realitzar com una cirurgia d'un pas, és a dir, la ileostomia no es realitza: el còlon i el recte s'eliminen, la J-Pouch es forma i es connecta al toc rectal (la petita porció restant del recte just a l'interior de l'anus ) en el mateix procediment.
En alguns casos, els cirurgians realitzen cirurgia en tres fases, però això és menys comú. Tots els passos del procediment es realitzen sota anestèsia general i, en general, resulten en una estada hospitalària de 3 a 7 dies, en funció del nombre de fases realitzades i de la salut general del pacient.
Vídeo del procediment de J-Pouch
Aquests procediments són complexos i difícils de comprendre veritablement sense ajuts visuals. Per aquest motiu, la Fundació Crohn i Colitis ha creat aquest vídeo per explicar clarament el procediment de J-Pouch.
Què es pot esperar després de la cirurgia de J-Pouch
Una vegada que s'ha completat la cirurgia de J-Pouch , poden trigar molts mesos a arribar a la vostra "nova normalitat" per als moviments intestinals. Normal després de la cirurgia de J-Pouch no significa necessàriament que siguin normals pels estàndards típics de la persona mitjana que són: es controla el moviment intestinal (no per accident), com a mínim un cada tres dies, format però no dur i no dolorós. Un moviment intestinal "normal" després de la cirurgia de J-Pouch sol ser la consistència de la farina o les patates triturades.
Un cop finalitzada la recuperació, el pacient mig experimenta cinc o sis moviments intestinals controlats per dia.
Per a algú que experimentava diarrea sagnant desenes de vegades al dia, això pot semblar una millora meravellosa, però per a qui tenia moviments intestinals regulars i tenia el procediment per prevenir el càncer, això pot ser alarmant i dificultar-ho.
En general, després de la recuperació s'ha completat i el pacient ha après el que els aliments i els fluids poden agreujar la J-Pouch i produir moviments intestinals mal controlats, els pacients expressen la satisfacció dels resultats de la cirurgia. Entre el 10 i el 20 per cent no estan satisfets amb el resultat i opten per tenir una ileostomía o un altre procediment després d'haver tingut el procediment de J-Pouch.
Per a la majoria dels pacients, trobar els aliments adequats per menjar i evitar així com aprendre quins medicaments són útils per disminuir la diarrea i augmentar el control del moviment de l'intestí condueixen a una millora general del seu estat de malaltia anterior.
Complicacions potencials conegudes després de J-Pouch
Hi ha molts problemes potencials després de tenir un procediment de J-Pouch, per sort, molts d'ells són fàcilment tractats o impedits. El personal de l'oficina del cirurgià i la infermera de teràpia enterostomal (infermeres que s'especialitzen en la cura de l'ostomia i altres ferides) poden ser d'ajuda significativa durant la recuperació. No dubteu a discutir cap problema amb aquests professionals mèdics, ja que probablement han vist el problema abans.
Tingueu en compte que aquests problemes solen millorar després de la cirurgia, ja que el pacient aprèn la forma en què el seu cos funciona després de la cirurgia i es recupera totalment:
- Disminució de la nutrició: La diarrea freqüent pot portar a menys quantitat de vitamines, minerals i calories que l'organisme absorbeix. Amb el temps, els pacients que van desnutrir abans de la cirurgia sovint es nodreixen millor una vegada que la diarrea disminueix.
- Estricte: Les àrees d'incisió quirúrgica, incloent l'intestí prim, J-Pouch i anus poden experimentar un estrenyiment a causa de les cicatrius. Aquest estrenyiment pot provocar obstruccions intestinals petites, dificultat per menjar o excrements que es mouen pel tracte digestiu i dificultat per als moviments intestinals.
- Erosió de la pell: una funció del còlon consisteix a absorbir l'excés d'àcid del tracte intestinal. Sense el còlon per dur a terme aquesta funció, alguns pacients experimenten una crema al lloc del seu estoma o al voltant de l'anus que comunament s'anomena "crema a l'extrem". Això es pot prevenir amb un ungüent de barrera a la pell.
- Pouchitis: una inflamació de la borsa, aquesta condició pot ser dolorosa i generalment es tracta amb dos medicaments: Flagyl i Cipro.
- Incontinència: mentre que el propòsit de la J-Pouch és ajudar al pacient a controlar-se quan mouen els seus intestins, alguns pacients experimenten incontinència durant la seva recuperació. Poca experiència en la incontinència que transcorre després de la fase de recuperació.
- Diarrea: tècnicament parlant, la diarrea és de sis o més excrements soltes al dia, i per a alguns el nivell d'excrements soltes és millor que el seu anterior nivell de control. Per a altres, això és pitjor que l'anterior, però durant les primeres setmanes de recuperació, la diarrea és freqüent i esperada. Normalment es millora amb medicaments com Lomotil o Immodium juntament amb canvis dietètics. Els aliments densos i midons, com ara les patates i la pasta, poden ajudar a fregar les femtes. Informe la diarrea en curs al cirurgià.
- Deshidratació: els moviments intestinals freqüents poden conduir a la deshidratació, per la qual cosa s'hauria d'abordar la diarrea i augmentar la ingesta de líquid si hi ha una deshidratació. La deshidratació pot ser jutjada a casa pel color de l'orina. L'orina fosca indica una major necessitat de fluid, mentre que l'orina clara i gairebé incolora indica una hidratació adequada. Informe la deshidratació al cirurgià.
- Baix de sodi: el sodi es pot perdre per via diarrea i s'ha de reemplaçar per fluids que contenen electròlits com Gatorade o Pedialyte. El baix sòdic sol diagnosticat amb proves de laboratori, així que assegureu-vos que el vostre cirurgià sap si se sap que té un baix contingut de sodi.
- Abscess pélvico: es tracta d'una butxaca d'infecció que es desenvolupa en o prop del lloc J-Pouch i requereix tractament mèdic i potencialment quirúrgic.
- Disfunció sexual: la disfunció erèctil és un risc conegut del procediment per als homes. Per a les dones, la infertilitat a causa de la cicatrització al voltant dels ovaris és una complicació potencial coneguda, ja que és un acte dolorós.
- Crohn's After J-Pouch: La diferència entre Crohn i colitis és que la malaltia de Crohn pot passar en qualsevol lloc del tracte digestiu, mentre que la colitis es limita a l'intestí gros. Si les lesions de Crohn només apareixen al còlon abans de la cirurgia, es podria diagnosticar lògicament com colitis, només per trobar que les lesions es troben més tard en altres llocs després de la cirurgia. Això podria portar a una J-Pouch que tingui lesions ulceratives.
- Menjars petits: Algunes persones amb J-Pouches troben que només poden tolerar múltiples menjars més que tres menjars grans per dia.
- "Problemes normals": els problemes estàndard que afronten la majoria de les persones, com ara la flatulència, tendeixen a ser pitjors amb una J-Pouch. Els aliments que normalment generen gasos poden causar més gas o gas més estètic del que hauria estat abans de la cirurgia. Aquest és un resultat típic del procediment, i no es pot resoldre després d'haver finalitzat la recuperació.
- Necessitat de l'ostomia: en casos greus en què la incontinència esdevé un problema en curs, el J-Pouch no és saludable o no funciona, o el pacient no està satisfet, la ileostomia és el tractament que triï.
- Embaràs: la pressió del fetus a la pelvis, on el J-Pouch descansa, pot causar problemes amb els moviments intestinals i la continència. Tant el cirurgià colonitzador com l'obstetra tindran un paper important en ajudar a la mare embarassada a tenir el millor control possible durant el primer trimestre, quan aquest problema sigui el més significatiu i determini el millor tipus de lliurament.
Una paraula de
Aquest procediment és complex i desafiant, només es fa per als pacients que estan extremadament malalts o amb l'esperança d'evitar una forta història familiar de càncer de còlon. La decisió de tenir la cirurgia de J-Pouch no s'ha de prendre a la lleugera i només s'ha de fer després de localitzar el cirurgià que realitza aquests procediments de forma rutinària i després d'aprofundir en els riscos i recompenses potencials de la cirurgia.
> Fonts:
> Guia per al pacient i la família de la cirurgia analgèsica Anal Anastamosis (IPAA) Ileal J-Pouch. Divisió del sistema de salut de la universitat de Colònia i cirurgia del recte. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Proctocolectomia total i bossa ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm