Siete principals enfocaments explicats
L'escoliosi tant en nens com en adults pot ser dolorosa, desagradable i, potser, la més important, pot disminuir el funcionament òptim dels pulmons i el cor. Tenint en compte això, moltes persones estan disposades a fer el que necessiten per evitar la cirurgia, però què és això, exactament?
Si bé no hi ha una resposta definitiva, l'ús de l'exercici específic de escoliosi està en augment.
Després del debat sobre escoliosi i problemes pulmonars, aquest article descriu les 7 principals escoles d'exercici específic de escoliosi.
Escoliosi i problemes pulmonars
Un estudi innovador de 2015 publicat al New England Journal of Medicine va trobar que una mica més d'un terç dels 176 nens amb escoliosi que van avaluar també tenien una malaltia pulmonar obstructiva (funció anormal de les vies respiratòries). Els autors afirmen que aquest tipus de disfunció pulmonar no es pot detectar amb imatges diagnòstiques (específicament, radiografia, TC o MRI).
Fins i tot després que els nens tinguessin broncodilatadors, la malaltia pulmonar obstructiva persistí (en un 73% d'ells).
A més, l'estudi va trobar una altra relació, aquesta vegada entre escoliosi i baix volum pulmonar.
El volum pulmonar baix, també conegut com a malaltia pulmonar restrictiva, és un problema diferent que la malaltia pulmonar obstructiva. Com el seu nom indica, es caracteritza per la capacitat reduïda dels pulmons (el que significa que pot ingressar menys volum d'aire i sortir dels pulmons durant la respiració).
En general, resulta de la malaltia o alteració de les estructures pulmonars.
Exercici específic de escoliosi: un estàndard de la indústria espinosa?
La majoria del sistema mèdic convencional funciona amb el model que fa exercici, sessions de fisioteràpia genèrica i, en alguns casos, quiropràctica, pot ser útil per al control del dolor i l'equilibri en casos d'escoliosi.
L'equilibri ajuda a restablir el bon funcionament físic, que és útil per a les activitats diàries, però per a resoldre les corbes, la teoria passa, es necessita una cirurgia.
No tots creuen això.
Els fisioterapeutes pensants per endavant i altres són ara, de manera individualitzada i creixent un cos de recerca, amb l'evidència de PSSE. PSSE és un acrònim de "exercicis específics de fisiopatologia escoliosi". Es refereix a un programa de teràpia d'exercici donat a un pacient en fisioteràpia per tractar escoliosi idiopàtica. (Idiopàtic significa que la causa de l'escoliosi no es coneix).
Una enquesta de 2015 va trobar que el 22% de 263 practicants d'escoliosi interrogats utilitzen PSSE amb els seus pacients. Les raons són:
- Com a complement a l'armadura, que és un tractament estàndard de la escoliosi no quirúrgica, per a petites corbes.
- Per ajudar a millorar l'estètica.
- Millorar els resultats de la cirurgia.
La manca d'estudis basats en evidències en el moment actual, a més d'una percepció que PSSE no és valuosa en el procés terapèutic, són les dues raons principals per les quals el 78% restant dels terapeutes va optar per no utilitzar PSSE amb els seus pacients d'escoliosi, segons la enquesta
Dit això, la majoria dels professionals del grup "no usen" estan a favor d'una major investigació sobre PSSE.
Les 7 escoles principals de PSSE
Si bé hi ha excepcions, l'exercici per escoliosi no és prescrit generalment pels metges dels EUA o del Regne Unit
Però a Europa, es fa prosperar. De fet, cadascun dels 7 principals tipus de PSSE es va originar a Europa.
Les principals escoles de fisioteràpia de l'escoliosi són les següents:
Lió (França)
El mètode de Lió és l'enfocament actiu més antic de l'escoliosi. Va començar a principis del segle XVIII quan el Dr. Gabriel Pravaz va fundar el primer centre de fisioteràpia ortopèdica a la ciutat del mateix nom. Durant el dia de Pravaz, els tractaments incloïen la tracció automàtica, l'exercici de "equip de prolongació" que s'assemblava a les escales (per permetre que el pacient faci el seu treball en posició vertical (a més d'ajustar la tracció per si mateix) i més.
Més de cent anys més tard, es van agregar accessoris i claudàtors al protocol, primer amb l'armadura de Lió i posteriorment amb l'ARTbrace més modern. L'ARTbrace va reemplaçar a Lió, i això va retirar efectivament l'ús de castes.
L'enfocament de Lió se centra principalment en l'ús de l'aparell, encara que els exercicis específics de escoliosi segueixen sent part del pla.
Enfocament d'exercicis científics a escoliosi (Itàlia)
L'enfocament de l'exercici científic a l'escoliosi (acrònim SEAS) és tan individualment dissenyat com basat en l'evidència. Segueix el mètode de Lió, encara que va començar molt més tard, en els anys 60, quan Antonio Negrini i Nevia Verzini van fundar un centre a Vigevano, Itàlia. El 2002, el nom del centre es va canviar a l'Italian Scoliosis Spinal Institute.
El mètode SEAS se centra en l'autocorrecció 3D activa de l'escoliosi mitjançant l'educació del pacient (primer) i després es desenvolupa la consciència del pacient sobre la seva deformitat. La idea és que, amb consciència tant de la deformitat com de la manera de corregir-la, el pacient té l'habilitat d'ajustar conscientment a la corba. Aquests ajustos es fan en tots els frontals plans, de costat a costat i rotacional.
Es donen exercicis per ajudar a estabilitzar l'espina dorsal i mantenir la postura correguda recentment aconseguida. Els professionals de la SEAS tenen cura de prescriure els exercicis recolzats per l'evidència mèdica més actualitzada.
Schroth (Alemanya)
Una aventura familiar, el mètode de Schroth va començar el 1910 quan el pacient de escoliosi de 16 anys, Katharina Schroth, va prendre les seves qüestions de tractament a les seves pròpies mans. Portava una clau d'acer, però les propietats dels globus van cridar l'atenció com un possible model per disminuir el grau de la corba en el costat cóncavo .
La idea de Schroth era respirar al costat cóncavo mentre es mirava davant d'un mirall. Onze anys després, Schroth va començar una clínica d'escoliosi on va utilitzar exercicis funcionals basats en les seves exploracions adolescents per tractar i educar als pacients. A la fi de la dècada de 1930, el mètode Schroth era la clínica més reconeguda per al tractament conservador de l'escoliosi.
Després de la Segona Guerra Mundial, Schroth i la seva filla es van traslladar a Alemanya Occidental i van començar una clínica allí, on el nét de Schroth, el cirurgià ortopèdic Hans-Rudolph Weiss, va ser el director mèdic (fins al 2008). Durant el 2009, Weiss es va desenvolupar per oferir noves opcions de tractament i teràpia que es basen en el mètode Schroth. Però la clínica a Alemanya Occidental continua avui.
Com veureu, la majoria dels altres enfocaments PSSE es basen o es prenen en préstec del mètode Schroth.
Escoliosi de Barcelona Escola de Teràpia Física
L'escola de fisioterapia Barcelona escoliosi és una versió modificada del mètode Schroth (descrit anteriorment). Abans de l'any 2009, l'escola de Barcelona era un centre Schroth. Va ser fundada en la dècada de 1960 per la fisioterapeuta Elena Salva, que es va reunir amb Katharina Schroth i la seva filla al voltant d'aquesta època a Alemanya.
Els Schroths van donar a Salva una nova perspectiva sobre escoliosi que va recuperar ràpidament a la seva Espanya natal. Durant 40 anys, va practicar el mètode Schroth; després d'això, va desenvolupar el treball en una barreja d'entrenament cognitiu, sensorial-motor i cinestèsic.
A l'Escola de Teràpia Física Escoliosi de Barcelona, es pren un enfocament humà amb els pacients. S'ensenya a millorar la seva pròpia postulació i forma de escoliosi 3D utilitzant tècniques de respiració i activació muscular. L'escola de Barcelona s'adhereix a una teoria del "cicle viciós" que afirma que la postura de escoliosi promou la progressió de les corbes.
Mètode DoboMed (Polònia)
El mètode Dobomed és una combinació del mètode Schroth i un mètode difunt conegut com Klapp. Desenvolupat el 1940, el mètode Klapp es va basar en l'observació que els animals quadrúpids no semblen escoliosi, mentre que els humans, que són bípedes, ho fan. El mètode Klapp va funcionar millor per problemes de la columna vertebral que per problemes de pelvis, però els problemes pelvis són importants per al suport postural en escoliosi i afins.
Juntament amb les tècniques del mètode Klapp, el mètode Dobomed utilitza l'ús de la respiració asimètrica activa de Schroth.
El mètode Dobomed va ser desenvolupat el 1979 per un metge polonès i fisioterapeuta anomenat Krystyna Dobosiewicz. En pocs anys, es va convertir en un aparell habitual en els cercles de tractament de escoliosi conservadors a Polònia. El mètode s'utilitza amb o sense reafirmació i ha estat adoptat pel Departament de Rehabilitació a la Universitat Mèdica de Katowice, com un tractament amb pacient.
Side Shift Method (Londres)
El mètode Side Shift va ser desenvolupat el 1984 pel Dr. Min Mehta i es practica al Royal National Orthopedic Hospital de Londres. Actualment està sota la direcció de Tony Betts, fisioterapeuta. Al principi, el mètode només s'utilitzava per tractar nens, però ara també es dóna als adults. Aquest mètode repassa el treball de mecànica respiratòria Schroth i Dodomed. Es posa èmfasi en abordar la postura que es desvia de la línia mitjana del cos. El mètode Side Shift tracta els pacients pre i post-op.
En els nens, un principi orientador del mètode Side Shift és que el creixement es pot utilitzar com a força correctora en la gestió de corbes. Els moviments de torns troncals laterals es fan repetidament per oposar-se a la corba; això augmenta la mobilitat i ajuda a tornar a alinear la columna vertebral. També ajuda a integrar la percepció de la postura. L'objectiu de fer els moviments laterals del canvi de tronc és afectar la forma en què es desenvolupa la corba.
Els exercicis bàsics d'estabilització també es fan mitjançant contraccions isomètriques dels abdominals inferiors, músculs glúteos i músculs al voltant de l'omòplata (escàpula).
En adults, l'objectiu és més reduir i controlar el dolor causat per la postura ja que migra fora de la línia mitjana del cos.
Teràpia individual funcional de l'escoliosi (Polònia)
La teràpia individual funcional de l'escoliosi (FITS) va ser creada el 2004 per la fisioterapeuta polonesa Marianna Białek i el fisioterapeuta i osteòpata Andrzej M'hango. Aquesta aproximació a PSSE reuneix i modifica elements d'altres enfocaments d'exercici d'escoliosi. S'utilitza de diverses maneres: per si mateixa per a la correcció de la corba, juntament amb l'armadura, i com a teràpia pre i post-cirurgia. FITS també es dóna per a altres problemes de postura, com ara la kifosi de Scheuermann .
Comprendre i valorar l'espectre de tractament específiques de l'escoliosi específica
Encara que cada enfocament de PSSE té el mateix objectiu general: corregir la deformitat de l'escoliosi en 3D, alinear la columna vertebral, les costelles, les espatlles i la pelvis, la majoria posen el seu propi segell al tractament.
Els exercicis específics de escoliosi generalment es donen conjuntament amb el reforç . Però, com és probable que no sigui el que s'ha dit anteriorment, aquesta no és una regla dura i ràpida. És possible, depenent del pacient, el grau de la corba i el metge, entre d'altres, utilitzar PSSE com a tractament únic.
De qualsevol manera, la medicina per escoliosi requereix un enfocament d'equip amb observació, fisioteràpia i, de vegades, psicoteràpia i la cirurgia que comprèn l'espectre de tractament potencial.
> Fonts:
> F. Bruder Stapleton, MD revisant McPhail GL et al. J Pediatr . 2015.
> La funció pulmonar es pot comprometre amb escoliosi severa. Revista de la revista NEJM . 2015.
> Kotwicki T. et al. Gestió òptima de l'escoliosi idiopàtica en l'adolescència. Adolesc Health Med Ther . 2013.
> Martí C. et al. Els membres de la Societat de Recerca de la escoliosi actituds cap a la fisioteràpia i escoliosi fisioterapèutica, exercicis específics per a escoliosi idiopàtica adolescent. Escoliosi . 2015.