La incontinència fecal , quan et trobes involuntàriament passant les excrements, pot ser una experiència extremadament molest. Quan es produeix de forma continuada, pot tenir una gran incidència en la qualitat de vida, la vida social i la vida sexual d'una persona. Les persones que experimenten la incontinència amb regularitat sovint lluiten amb emocions de profunda vergonya, una ansietat comprensible sobre els futurs accidents i una baixa autoestima .
La incontinència fecal és una condició sorprenentment comuna, que afecta aproximadament el 5 al 15 per cent de les persones (aquells que realment informen del problema) i fins a un 50 per cent dels adults que viuen a les llars d'avis. Si vostè mateix està experimentant accidents de bany, no dubteu a parlar amb el vostre metge sobre això. El seu metge segurament serà no apte per a judici i suport, i se sentiu alleujat d'aprendre que hi ha moltes opcions per solucionar el problema . Una d'aquestes opcions, per a situacions en què els protocols estàndard per al tractament no són suficients, és l'ús de l'estimulació del nervi sacre.
Estimulació del nervi sacre
L'estimulació del nervi sacre, també coneguda com neuromodulació sacra, és una intervenció mèdica que va ser dissenyada per tractar els accidents de bufeta . El tractament implica la inserció d'elèctrodes a la zona on es troben els nervis sacres. Aquests elèctrodes estan continguts en fils prims i flexibles que s'insereixen sota la pell a la zona de la part baixa de l'esquena, a prop de la cua.
Aquests cables es connecten a un dispositiu que envia polsos elèctrics de baix nivell per estimular aquests nervis.
El pensament original darrere d'aquest tractament és que l'estimulació d'aquests nervis particulars millorarà el funcionament del vostre esfínter anal i els músculs dins del sòl pèlvic . L'ús del dispositiu va ser aprovat com un tractament per a la incontinència fecal per part de l'Administració de Drogues i Aliments dels Estats Units el 2011.
El tractament és en realitat un procés de dos passos. Per al primer pas, els cables es col·loquen dins del cos, però el dispositiu estimulant roman fora del cos amb un petit dispositiu tapat a la cintura. Normalment, aquest procediment es fa amb anestèsia localitzada. A continuació, se us demanarà que mantingueu un diari de símptomes durant aproximadament dues o tres setmanes. Aleshores, el metge treballarà per ajustar el dispositiu per intentar optimitzar-lo a les necessitats del cos. El vostre metge us pot aconsellar que restringiu algunes de les vostres activitats durant aquest període de prova.
Al final d'aquesta primera fase, si vostè està rebent beneficis del tractament i la unitat s'adapta al seu cos, es realitzarà un segon procediment per implantar el dispositiu sota la seva pell a l'àrea del seu abdomen. El procediment d'implantació sota la pell només es realitzarà en cas que s'hagin reduït a la meitat els accidents de so amb l'ús del dispositiu. El dispositiu implantat es pot seguir ajustant mitjançant un dispositiu de control remot extern.
Qui és candidat a l'estimulació del nervi sacre?
No es considerarà l'estimulació del nervi sacre fins que s'hagin intentat opcions de tractament convencionals. Si no s'ha aconseguit l'alleujament adequat dels símptomes després d'intentar canvis dietètics i conductuals i tècniques menys invasives, es pot recomanar l'estimulació del nervi sacre.
El tractament sembla ser útil per a persones que tenen incontinència passiva (fuita involuntària) i incontinència urgent (no arribar al bany a temps). El tractament pot ser útil per a la incontinència fecal que prové d'una gran varietat de causes, com ara:
- Després del part : llàgrima esfínter anal o dany nerviós
- Problemes neurològics
- D'origen desconegut (incontinència fecal idiopàtica)
També hi ha algun suport per a la recerca que l'estimulació del nervi sacre pot ser útil si es tracta tant de la incontinència de la bufeta com de la fecal alhora.
Com funciona l'estimulació del nervi sacre
El que es desconeix és exactament el que fa l'estimulació del nervi sacre que millora un problema d'incontinència.
S'estan explorant diverses teories. Tot i que el sentit comú suggereix que l'estímul nerviós és millorar el funcionament del sòl pèlvic i els músculs esfínters anals, la investigació no és necessàriament una prova aclaparadora d'això. Una altra teoria és que l'estimulació és millorar l'acció muscular de tot el còlon. També hi ha evidència que els efectes del tractament canvien en les parts del cervell que controlen la continència.
Què tan útil?
En general, l'estimulació del nervi sacre es considera una opció efectiva i mínimament invasiva. Tenir-lo com a opció ha reduït els índexs de cirurgia per reparar l'esfínter anal. Els efectes inicials poden ser bastant impressionants, amb investigacions que indiquen una reducció significativa dels símptomes que experimenten entre el 40 i el 80 per cent de les persones que tenen el procediment. Aquests resultats solen mantenir-se forts durant almenys un any. Els estudis han demostrat que fins a un 80 per cent de les persones que es sotmeten al procediment estan satisfets amb els resultats i informen que el tractament ha augmentat la seva qualitat de vida. Aproximadament el 25 per cent de les persones que tenen el dispositiu poden veure un lleuger descens en la millora dels símptomes al llarg del temps. El major inconvenient del procediment és la possible necessitat de procediments quirúrgics repetits.
Efectes secundaris de la estimulació del nervi sacre
El mateix procediment comporta riscos mínims. No obstant això, perquè es tracta d'un procediment quirúrgic, hi ha el petit risc d'infecció. És de gran preocupació que cal tenir present la possible necessitat d'altres cirurgies. El dispositiu pot experimentar problemes tècnics que puguin suposar el reemplaçament. Aquesta taxa de cirurgies addicionals no és insignificant, amb investigacions que indiquen que pot ser necessari per a una de cada cinc persones que tenen el dispositiu. El risc d'haver de tornar a implantar el dispositiu augmenta amb el temps.
Què esperar en viure amb el dispositiu estimulant
En un cas millor, viure amb el dispositiu significa que tindràs la llibertat de viure la teva vida sense haver de preocupar-te per experimentar accidents tòxics. Us indicarem com "apagar" temporalment els polsos elèctrics quan estigueu preparats per experimentar un moviment intestinal. Si el dispositiu s'estableix massa alt, és possible que experimenti xocs lleugers. Si el dispositiu està fixat massa baix, és possible que no rebeu beneficis totals. Per obtenir els millors resultats, mantingueu-vos en contacte amb el vostre metge per assegurar-vos que la configuració sigui òptima per a vosaltres.
Tractaments alternatius per a la incontinència fecal
Encara que l'estimulació del nervi sacre es considera cura estàndard per al tractament de la incontinència fecal moderada a severa, no és l'única opció disponible. Aquests són alguns exemples d'algunes de les altres coses que el vostre metge li pot recomanar:
- Evitar aliments i begudes que puguin augmentar el risc d'accident. Això inclouria begudes alcohòliques, begudes amb cafeïna, aliments especiats i quantitats excessives de fruites.
- Augmentar la ingesta de fibra dietètica . La fibra dietètica pot ajudar a mantenir les talotes fermes, el que ajuda al cos a retenir la matèria fecal fins que estigui assegut còmodament en un lavabo. La fibra dietètica també pot ajudar a mantenir els excrements suaus, estimulant així els moviments per a les persones que estan constipades i, per tant, redueixen l'experiència de les femtes que es filtren al voltant de les femtes afectades.
- El seu metge pot recomanar que utilitzeu un suplement de fibra com Metamucil per millorar la consistència dels excrements i promoure els moviments intestinals regulars.
- El seu metge pot recomanar l'ús d'un medicament anti-diarreico com Imodium .
- Es poden prescriure medicaments per tractar qualsevol condició subjacent que comporti la seva incontinència.
- Si l' afectació fecal és un problema crònic (en particular, per a les persones d'edat avançada que viuen en llars d'avis), es pot recomanar un règim de tractament que inclogui l'ús de supositoris, enemas i / o laxants orals.
- Hi ha un gel injectat anomenat Solesta que augmenta la mida del teixit anal. Això crea una obertura més estreta que millora la capacitat de retenir l'excrements.
- Hi ha alguns altres tractaments no invasius que poden orientar i millorar els símptomes de la incontinència fecal. Això inclou:
- Biofeedback
- Exercicis de sòl pèlvic (Kegels)
- Electrostimulació
Fonts:
Benezech A, Bouvier M, Vitton V. "Incontinència fecal: coneixements i perspectives actuals" World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology 2016; 7 (1): 59-71.
Bielefeldt K. "Esdeveniments adversos de la neuromodulació sacra per a la incontinència fecal informats a l'administració federal de fàrmacs" World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016; 7 (2): 294-305.
Duelund-Jakobsen J, Worsoe J, Lundby L, Christensen P, Krogh K. "Gestió de pacients amb incontinència fecal" Avenços terapèutics en gastroenterologia 2016; 9 (1): 86-97.
Wald A. "Actualització sobre la gestió de la incontinència fecal per al gastroenteròleg" Gastroenterologia i hepatologia 2016; 12 (3): 155-164.