Com la reforma sanitària va canviar el joc per a condicions preexistents
Una de les parts de la llei de reforma de la salut (la Llei de protecció de malalts i assegurança de malaltia de 2010, de vegades anomenada Obamacare) és un canvi en la forma en què les companyies d'assegurances estan legalment autoritzades a manejar els inscrits i potencials inscrits que tenen condicions preexistents. En la majoria dels casos, les companyies d'assegurances de salut no podran negar ni cancel·lar la cobertura d'un inscrit en funció d'una condició preexistent.
Això pot ser un alleujament per a vostè com algú amb malaltia inflamatòria intestinal (IBD) , ja que pot haver trobat barreres a la cobertura d'assegurança en el passat, especialment quan es canvien d'ocupació o quan entren a la força laboral després de graduar l'escola secundària o la universitat.
Què és una condició preexistent?
Una condició preexistent és qualsevol malaltia o estat de salut que es va diagnosticar abans que un pacient sol·liciti una nova pòlissa d'assegurança mèdica. En el passat, un pacient que havia estat diagnosticat amb una afecció crònica i que després va patir una interrupció en la cobertura d'assegurança mèdica, o estava canviant els transportistes d'assegurances, es podria denegar una política a causa de la seva condició preexistent.
En el cas de sol·licitar l'assegurança mèdica a través d'un empresari, la clàusula de condició preexistent es va limitar a qualsevol condició que es tractés durant els 6 mesos anteriors. Això significa que qualsevol cosa que un pacient que ha rebut atenció durant els 6 mesos abans d'obtenir un treball nou no estigui cobert.
Qualsevol persona amb una malaltia crònica necessitaria tractament durant aquest temps, de manera que qualsevol persona amb IBD o una complicació de l'IBD podria negar-se la cobertura d'assegurança en canviar de feina.
L'exclusió de la condició preexistent no es podia aplicar sempre que el pacient tingués cobertura durant tot un any abans de canviar de feina i no tingués una pèrdua de cobertura que va durar més de 63 dies.
Això volia dir que si s'hagués contractat i acomiadat sense estar al vostre lloc de feina durant un any o si no us heu estat fora de feina durant més de 63 dies, és possible que se li negui la cobertura d'assegurança per a la seva condició quan obté una nova assegurança mèdica del vostre treball .
Si es va concedir una matrícula a una matriculació, tot i la condició prèvia, el període durant el qual una companyia d'assegurances podria negar-se a cobrir els costos associats a la condició preexistent era variable, però podria arribar als 18 mesos. És a dir que durant un any i mig després d'obtenir una nova assegurança, se li pot denegar la cobertura del tractament de l'IBD o d'una altra condició.
Tot això es tradueix en una situació difícil per a qualsevol persona amb problemes crònics de salut, que va haver de correr el risc d'anar sense cobertura si ignoraven una d'aquestes complicades "regles".
El que diu la llei d'atenció assequible
Per a persones amb condicions cròniques com l'IBD, la possibilitat que les companyies d'assegurances excloguin la cobertura en funció d'una condició preexistent és un problema greu. La IBD no es pot curar , i perquè la malaltia es manté amb un pacient al llarg de la seva vida, requereix un control periòdic i un tractament continu. La cobertura que es pot negar és, i encara és, una preocupació constant per a molts.
El Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (HHS) diu això sobre com l'ACA tracta de condicions preexistents:
"En virtut de la Llei d'assistència econòmica, les companyies d'assegurances de salut no poden negar-se a cobrir-lo o cobrar-lo més simplement perquè té una" condició preexistent ", és a dir, un problema de salut abans de la data en què s'inicia la nova cobertura sanitària. També no poden cobrar més dones que homes ".
Tanmateix, hi ha una excepció a això. L'HHS també assenyala aquesta advertència:
La regla de cobertura preexistent no s'aplica a les pòlisses d'assegurança de salut individuals "grans".
Un pla aprovat és aquell que es va comprar i es va establir abans del 23 de març de 2010.
L'estat general s'ha d'especificar en els materials del pla. Si creieu que el vostre pla pot estar ingressat, poseu-vos en contacte amb l'empresa que administra el pla i us haureu de dir.
El que això significa per a aquells amb IBD
A partir de sis mesos després del 23 de març de 2010, la data en què es va dur a terme la llei de reforma de la salut, les empreses d'assegurances de salut estan prohibides negar la cobertura als nens que tenen una condició preexistent. El 2014, això també s'aplica als adults que tenen condicions preexistents.
A més, sis mesos després de la promulgació de la llei, les companyies d'assegurances de salut no podran cancel·lar la cobertura existent a causa d'una condició preexistent. La cobertura només es pot cancel·lar en cas de frau, com per exemple mentir sobre la condició de la vostra salut. Si la cobertura es cancel·larà, la companyia d'assegurances ha d'informar l'inscrit.
Fonts:
Comitè del Partit Democràtic. " Resum de les disposicions d'assistència sanitària i ingressos " . Març de 2010.
Comitè del Partit Democràtic. " Text complet de la Llei de protecció i atenció al pacient (PL 111-148) " 24 de desembre del 2009.