Una de les primeres pistes que un pacient no pot aconseguir una resposta òptima a la teràpia antiretroviral (ART) és quan la persona s'identifica com l'anomenada "tremuja del metge", o simplement, algú que visita diverses clíniques o metges durant el curs d'anys, mesos o fins i tot setmanes.
Hi pot haver diversos motius pels quals un pacient decideix fer-ho.
De vegades, pot ser que el pacient no li agradi un metge o una clínica particular, o requereix tractament per a una afecció relacionada, com l' hepatitis C (HCV) , l'abús de substàncies o la salut mental.
Però, amb més freqüència, és simplement que el pacient no vol acceptar o afrontar algun problema relacionat amb el diagnòstic , la gestió o el tractament del VIH . Els exemples inclouen:
- La negació o la por a la divulgació i l' estigma .
- Els pacients que han experimentat un fracàs del tractament a causa de l'adherència subòptima dels fàrmacs i que prefereixen moure's a un altre metge que admetre (o afrontar) les arrels de la seva no adherència.
- Els pacients que no volen acceptar o no poden fer front a un diagnòstic recomanat, que després salten de metge a metge esperant un resultat diferent.
- La incapacitat d'acceptar les demandes de l'adhesió diària a medicaments o pràctiques sexuals més segures .
Prevalença i Perfil de Doctor Hoppers
Un estudi de 2013 de la Facultat de Medicina de Perelman de la Universitat de Pennsilvània va examinar l'amplitud i el resultat de la graduació mèdica durant un període de dos anys de 2008 a 2010.
En la seva investigació, els investigadors van fer un seguiment de l'assistència clínica, la història de l'ART i la càrrega viral del VIH en 13.000 pacients a les 26 clíniques públiques de Ryan White . D'aquesta població, es van identificar gairebé 1.000 persones que havien visitat diverses clíniques.
La investigació no només va confirmar que aquests pacients amb múltiples clíniques tenien menys probabilitats d'aconseguir la supressió viral que les seves contrapartides d'un sol clínic (68% vs 78%), tenien menys probabilitats de tenir ART quan era necessari (69% contra 83%). .
A més, mentre la majoria del salari mèdic es va produir durant el primer any d'assistència, el 20% va continuar durant tot el període.
Els toledors del doctor en aquest estudi van ser àmpliament identificats per ser més joves, afroamericans, dones, sense assegurança ni assegurança de salut pública.
Conseqüències del Doctor Hopping
Les conseqüències del salt de metge sovint poden ser significatives ja que molts d'aquests pacients no revelen la història anterior amb el seu nou metge. Això pot provocar errors de prescripció i interaccions farmacològiques no reconegudes, exposant la persona a efectes secundaris evitables i / o al desenvolupament prematur de la resistència als medicaments contra el VIH .
A més, es coneix la qualitat, la freqüència i la coherència de la interacció entre el pacient i el proveïdor, on es conserva el pacient a la mateixa clínica o amb el mateix metge, per millorar els resultats clínics. La investigació de la Facultat de Medicina de la Universitat de Vanderbilt ha demostrat que l'atenció erràtica ja en el primer any de tractament pot més del doble del risc de mort en pacients amb VIH, amb 2.3 morts per cada 100 pacients enfront de només 1,0 morts per 100- persona-anys per a aquells amb atenció consistent i única clínica.
Des del punt de vista de la salut pública, el salt de metge pot ser igual de profund, donant com a resultat la duplicació innecessària de serveis i recursos malmesos que augmenten els costos generals d'atenció sanitària.
Identificar les causes bàsiques d'aquest probable serà el següent pas important si els funcionaris de salut pública dels EUA esperen obtenir reduccions sostingudes en les transmissions del VIH d'acord amb les pautes de proves i tractament actualitzades.
Les recomanacions actuals inclouen:
- Racionalització de la ingesta de pacients mitjançant la consolidació de les proves, la vinculació a la cura i el tractament del VIH dins d'una instal·lació integrada, una estratègia coneguda popularment com "TLC-Plus".
- Compartició de registres mèdics electrònics entre les autoritats sanitàries autoritzades per identificar millor els pacients que són metge salt o tenen una història d'atenció mèdica erràtica.
- Proporcionar un major accés a l'atenció específica del VIH, especialment per a comunitats marginades. L'augment de l'accés a Medicaid i l'assegurança de salut privada segons la Llei d'assistència econòmica pot ajudar a alleujar les disparitats de salut en les poblacions afectades.
Fonts:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. SIDA i Comportament. "Resultats dels pacients infectats pel VIH que reben atenció a diverses clíniques". 28 de setembre de 2013; publicat per correu electrònic abans d'imprimir; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "L'espectre del compromís en la cura del VIH i la seva rellevància per provar i tractar les estratègies per a la prevenció de la infecció pel VIH". Malalties infeccioses clíniques. Març de 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementació d'un registre mèdic electrònic electrònic (EMR) innovador i integrat i d'intercanvi d'informació sobre salut pública per al VIH / SIDA". Revista de l'Associació Americana d'Informació Mèdica. Maig-juny 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Visites perdudes i mortalitat entre pacients que estableixen un tractament amb VIH inicial ambulatòria". Malalties infeccioses clíniques . 15 de gener de 2009; 48 (2): 248-256.