La distonia implica una contracció involuntària dels músculs que normalment treballen en cooperació, de manera que una part del cos es troba en una posició inusual i sovint dolorosa com a resultat. La distonia pot afectar qualsevol part del cos, i pot provocar la vergonya i la impossibilitat de realitzar activitats diàries. Afortunadament, hi ha diverses maneres diferents de millorar la distonia.
Teràpia física i ocupacional
Veure un terapeuta físic o ocupacional pot ajudar a les persones amb distonia a aprendre el seu desordre, tot i que no tracta directament el problema. Moltes persones amb distonia també consideren que són capaços d'alleujar els seus símptomes temporalment tocant part del cos d'alguna manera. Això és conegut com geste antagoniste , i és un dels aspectes més misteriosos de la distonia.
Medicaments orals
Malauradament, pocs medicaments són totalment eficaços per al tractament de la distonia. Les excepcions a aquesta regla inclouen l'ús de Benadryl per tractar la distonia aguda de fàrmacs i l'ús de la dopamina per tractar determinades formes de distonia hereditària, com la síndrome de Segawa. Per aquest motiu, tots els nens o adolescents que tinguin distonia han de rebre una prova de dopamina.
Artane (trihexifenidil) és un dels medicaments millor estudiats per a la distonia. Aquest medicament és de la família de anticolinèrgics.
Els pacients més joves tendeixen a beneficiar-se més d'aquest medicament. Els adults poden ser més sensibles als efectes secundaris dels anticolinèrgics, incloent la boca seca, confusió, sedació, pèrdua de memòria i al·lucinacions.
Les benzodiazepinas, com ara el clonazepam , també es poden utilitzar, generalment en combinació amb altres medicaments.
El baclofen, un relaxant muscular, no sol ser molt útil en el tractament de la distonia, però pot ser útil per tractar la distonia de la cama, especialment entre els nens. L'efecte secundari principal d'aquests medicaments és la sedació.
Els agents que esgoten la dopamina com la tetrabenacina són oposats per donar la dopamina, però també poden tenir un lloc en el tractament de la distonia. Els efectes secundaris inclouen la depressió i la disfòria, així com el parkinsonisme. Si s'utilitzen aquests medicaments, les dosis només s'han d'augmentar molt lentament.
Medicaments injectats
En la distonia focal que afecta només una part del cos, les injeccions de toxines botulínicas poden ser útils. De fet, en alguns tipus de distonia, com el blefarospasme (parpadeos oculars excessius) i la torticollis cervical (distonia del coll), la injecció de toxina botulínica es considera la teràpia de primera línia. En Torticollis, el 70-90% dels pacients van reportar algun benefici. Les injeccions es repeteixen cada 12 a 16 setmanes. Sota aquest pla de tractament, els efectes poden seguir sent robusts i segurs durant molts anys.
Les injeccions botulínicas funcionen bloquejant l'alliberament de l'acetilcolina, el neurotransmissor que senyalitza entre els nervis i els músculs perifèrics. Això condueix a un debilitament del múscul. Els efectes secundaris de les injeccions de la toxina botulínica inclouen una debilitat excessiva, que pot arribar a ser especialment molest si injecta els ulls al blefarospasme o al voltant del coll i la gola, ja que això pot provocar problemes d'empassament.
Les injeccions s'han d'orientar amb precisió per tal de maximitzar els beneficis i reduir al mínim el risc d'efectes secundaris.
Opcions quirúrgiques
Quan les opcions mèdiques fallen i si la distonia realment afecta la vida d'algú, es poden considerar opcions quirúrgiques.
En el passat, aquestes cirurgies implicaven danyar intencionadament el nervi perifèric que condueix del cervell als músculs afectats (debilint així els músculs i alleujar la distonia) o ablant part del cervell. Ara, la majoria de la gent prefereix una solució menys permanent en forma d'estimulació cerebral profunda ( DBS ).
L'estimulació cerebral profunda està indicada principalment per la distonia generalment refractària mèdica primària.
Les persones que pateixen aquest tipus de dystonia solen ser joves, inclosos els nens. Les respostes a l'estimulació cerebral profunda poden variar àmpliament. En general, la resposta de la distonia a DBS és menys previsible que la resposta de la malaltia de Parkinson i el tremolor essencial, i la millora només es pot veure molts mesos després del tractament.
Al voltant de dotze mesos després del DBS, la majoria dels pacients amb distonia mostren una millora del moviment en un 50%. Els nens i les persones que han tingut distonia durant un període relativament curt de temps solen fer-ho millor que la mitjana. La distonia secundària no sol respondre com previsiblement a l'estimulació profunda del cervell. De la mateixa manera, si la distonia ha provocat postures fixes en lloc de fluctuar en la gravetat, la distonia és menys probable que respongui a l'estimulació profunda del cervell.
Fonts:
Kathleen Poston, Descripció general dels trastorns del moviment comú, Continuum: Trastorns del moviment, volum 16, número 1, febrer de 2010
Mustafa Saad Siddiqui, Ihstsham Ul Haq, Michael S Okun, Estimulació cerebral profunda en els trastorns del moviment, Continuum: Trastorns del moviment Volum 16, número 1, febrer de 2010